脑血管造影存在多方面危害，对比剂相关有过敏反应（轻至重，有过敏史风险高）和肾功能损伤（特定人群风险高）；穿刺相关有血管损伤（如痉挛、撕裂、血肿等）和血栓形成与栓塞（高龄等高凝状态者风险高）；神经系统相关有脑卒中（操作不当可致，发生率低但后果严重）和穿刺部位神经损伤（发生率低但有不良影响）；还有辐射暴露问题，儿童等对辐射敏感人群需注意，会采取防护措施减少暴露。
过敏反应：部分患者可能对造影剂产生过敏，轻者表现为皮疹、瘙痒、恶心、呕吐等，重者可出现过敏性休克，危及生命。有研究表明，在接受脑血管造影的患者中，约0.5%-1%会发生轻度对比剂过敏反应，而重度过敏反应发生率约为0.01%-0.05%。对于有对比剂过敏史的患者，发生过敏的风险会显著增加。例如，曾有明确对碘对比剂严重过敏史的患者，再次进行脑血管造影使用对比剂时，过敏反应发生的概率远高于无过敏史者。
肾功能损伤：对比剂可能导致对比剂肾病，尤其是本身存在肾功能不全、糖尿病（血糖控制不佳）、脱水等情况的患者。对比剂可通过影响肾脏血流灌注和直接毒性作用损伤肾小管上皮细胞。一般来说，原有慢性肾脏病患者接受脑血管造影后发生对比剂肾病的风险较高，据统计，估算肾小球滤过率（eGFR）<60ml/(min·1.73m2)的患者，对比剂肾病发生率可达到10%-20%，而eGFR正常的患者发生率相对较低，约为1%-3%。糖尿病患者若血糖控制不佳，使用对比剂后发生对比剂肾病的风险也会升高。
穿刺相关危害
血管损伤：在进行脑血管造影时需要进行动脉穿刺，常见的是股动脉穿刺，可能出现血管痉挛、血管撕裂、血肿形成等情况。血管痉挛可导致远端血管血流减少，影响后续的评估和可能的治疗操作；血管撕裂严重时可能需要进行血管修复等处理；局部血肿形成如果较大，可能会压迫周围组织，引起疼痛、不适等，甚至影响肢体的血运。有数据显示，股动脉穿刺相关的血管损伤发生率约为0.5%-1%，其中轻度血管痉挛较为常见，而严重的血管撕裂等情况相对较少见，但一旦发生会带来较为复杂的处理。
血栓形成与栓塞：穿刺过程中或术后如果没有规范操作，可能导致血栓形成，血栓脱落可引起栓塞事件，如脑栓塞、肺栓塞等。对于高龄患者、长期卧床或本身存在高凝状态的患者，发生血栓形成和栓塞的风险更高。例如，高龄患者由于血管弹性差、血液流速相对缓慢等因素，术后发生下肢深静脉血栓进而脱落导致肺栓塞的风险较年轻患者高。
神经系统相关危害
脑卒中：在脑血管造影操作过程中，可能因操作不当导致血栓、气栓等进入脑血管引起脑卒中。虽然这种情况发生率较低，约为0.1%-0.3%，但一旦发生后果严重，可导致患者出现偏瘫、失语、意识障碍等神经系统缺损症状。操作医生的经验和操作规范程度对减少这种风险至关重要，经验丰富的医生可以将脑卒中的发生风险进一步降低。
穿刺部位相关神经损伤：股动脉穿刺时，如果穿刺位置不当或操作粗暴，可能损伤周围神经，如股神经、闭孔神经等，导致相应神经支配区域出现感觉异常、运动障碍等。例如，损伤股神经可能引起下肢前侧感觉减退、股四头肌肌力下降等。这种神经损伤的发生率相对较低，约为0.1%左右，但一旦发生会给患者带来一定的痛苦和功能障碍。
其他危害
辐射暴露：脑血管造影是在X线透视下进行的，患者会接受一定剂量的辐射。虽然单次检查的辐射剂量通常在安全范围内，但对于多次接受此类检查的患者，长期积累的辐射剂量可能会对身体产生潜在影响，尤其是对于儿童等对辐射更敏感的人群。儿童处于生长发育阶段，辐射可能影响其细胞的正常分裂和发育，增加未来患肿瘤等疾病的潜在风险。因此，在进行脑血管造影时，会尽量采取防护措施来减少患者的辐射暴露，如使用铅衣等防护设备。
