梅毒治疗分早期、晚期、神经梅毒、妊娠期梅毒等情况，早期梅毒可选苄星青霉素G或普鲁卡因青霉素G，晚期梅毒也有相应青霉素类用药方案，神经梅毒用水剂青霉素G或普鲁卡因青霉素G加丙磺舒，妊娠期梅毒用苄星青霉素G或普鲁卡因青霉素G，特殊人群孕妇和儿童治疗需注意药物选择、胎儿监测及儿童用药反应等。
一、早期梅毒（包括一期、二期梅毒及早期潜伏梅毒）
（一）青霉素类
1.苄星青霉素G：为首选药物，推荐剂量为240万单位，分两侧臀部肌肉注射，每周1次，共2-3次。基于大量临床研究，苄星青霉素G能有效杀灭梅毒螺旋体，是早期梅毒治疗的经典用药，其作用机制是干扰梅毒螺旋体细胞壁的合成，从而发挥杀菌作用。
2.普鲁卡因青霉素G：剂量为80万单位，每日肌肉注射1次，连续10-15天，总量800万-1200万单位。对于不能使用苄星青霉素G的患者，普鲁卡因青霉素G也有较好的治疗效果，同样通过抑制梅毒螺旋体的生长繁殖来发挥治疗作用。
二、晚期梅毒（包括三期皮肤、黏膜、骨骼梅毒，晚期潜伏梅毒或不能确定病期的潜伏梅毒）及二期复发梅毒
（一）青霉素类
1.苄星青霉素G：剂量为240万单位，分两侧臀部肌肉注射，每周1次，共3次。临床研究表明，这样的用药方案能够较为有效地控制晚期梅毒的病情进展，持续杀灭体内的梅毒螺旋体。
2.普鲁卡因青霉素G：剂量为80万单位，每日肌肉注射1次，连续20天为一疗程，也可根据病情适当增加疗程，总量1600万-2400万单位。其作用原理与早期梅毒治疗中使用的普鲁卡因青霉素G一致，通过抑制梅毒螺旋体代谢过程中的关键环节来达到杀菌目的。
三、神经梅毒
（一）青霉素类
1.水剂青霉素G：推荐剂量为1800万-2400万单位，每日静脉滴注（每4小时200万-400万单位），连续10-14天。大量的临床研究显示，水剂青霉素G能够较好地透过血-脑脊液屏障，对神经梅毒患者脑部的梅毒螺旋体进行有效杀灭，因为其分子较小，能更易进入脑脊液环境发挥作用。
2.普鲁卡因青霉素G：同时口服丙磺舒，丙磺舒剂量为500mg，每日4次，连续10-14天。普鲁卡因青霉素G通过肌肉注射给药，丙磺舒可以抑制肾小管对青霉素的分泌，提高青霉素在脑脊液中的浓度，从而增强对神经梅毒的治疗效果。
四、妊娠期梅毒
（一）青霉素类
1.苄星青霉素G：用法及剂量与非妊娠期早期梅毒患者相同，即240万单位，分两侧臀部肌肉注射，每周1次，共2-3次。妊娠期使用苄星青霉素G是比较安全有效的，大量的产科临床研究证实，该药物不会对胎儿造成明显的不良影响，能够在保证母体治疗梅毒的同时，最大程度保障胎儿的健康，其作用机制同样是针对梅毒螺旋体的细胞壁合成进行干扰。
2.普鲁卡因青霉素G：剂量为80万单位，每日肌肉注射1次，连续10天。在妊娠早期使用时，要注意监测胎儿的情况，因为普鲁卡因青霉素G相对苄星青霉素G透过胎盘的可能性略高，但在合理剂量下仍能较好地平衡母体治疗和胎儿安全的关系。
特殊人群注意事项
（一）孕妇
孕妇在梅毒治疗中需特别注意药物的选择和胎儿的监测。妊娠期使用青霉素类药物相对安全，但仍要严格遵循治疗方案，按时进行产检，密切关注胎儿的生长发育情况，如通过超声检查监测胎儿的结构和发育指标等。同时，要避免使用可能对胎儿有不良影响的其他药物，严格按照医生制定的治疗计划进行规范治疗。
（二）儿童
儿童梅毒的治疗需谨慎，一般优先选择青霉素类药物。对于小儿早期梅毒，可参照成人早期梅毒的治疗方案，但剂量需根据体重等进行精确计算。要密切观察儿童使用药物后的反应，因为儿童的肝肾功能发育尚未完全成熟，药物代谢与成人有所不同，需注意药物可能带来的潜在影响，如过敏反应等，一旦出现异常应及时就医调整治疗方案。
