脑肿瘤的治疗原则以综合治疗为核心，需根据肿瘤类型、分级、位置及患者个体情况（年龄、体能状态、基础疾病等）制定个体化方案，主要原则如下：
一、手术治疗原则
1. 手术目的：以最大程度安全切除肿瘤为首要目标，同时明确病理诊断、缓解颅内压增高症状及神经功能障碍。对于无法完全切除的肿瘤（如脑干肿瘤、深部浸润性肿瘤），可通过活检明确病理，为后续治疗提供依据。
2. 手术决策依据：肿瘤的可切除性（位置是否邻近重要功能区）、病理类型（如低级别胶质瘤可优先手术，高级别胶质瘤术后需辅助放化疗）、患者预期寿命及生活质量需求。
3. 特殊人群考量：儿童患者需优先保护神经功能，避免过度切除导致认知、运动功能损伤；老年患者需评估心肺功能及手术耐受性，选择创伤更小的术式；孕妇患者需在多学科协作下评估手术对胎儿的影响，必要时推迟至产后。
二、放射治疗原则
1. 放疗适用场景：适用于术后残留、无法手术切除的肿瘤（如脑干肿瘤、弥漫性中线胶质瘤）、高级别胶质瘤术后辅助治疗（如胶质母细胞瘤术后常规放化疗）。
2. 放疗方式选择：外照射放疗（常规分割放疗、大分割放疗）适用于体积较大或多发转移灶；立体定向放疗（伽马刀、射波刀）适用于位置深在、体积小的残留肿瘤；儿童患者需控制单次剂量及总剂量（如≤54 Gy），避免影响脑发育。
3. 特殊人群注意事项：老年患者需评估认知功能储备，优先选择副作用更小的放疗技术；癫痫患者放疗前需控制发作，避免放疗诱发脑损伤。
三、化学治疗原则
1. 化疗药物选择：替莫唑胺为高级别胶质瘤一线化疗药物，同步放化疗时每日给药；对无法耐受替莫唑胺的患者，可考虑卡莫司汀、洛莫司汀等；低级别胶质瘤（WHO II级）可暂缓化疗，密切观察肿瘤进展。
2. 化疗周期与剂量调整：儿童患者需避免使用神经毒性药物（如丙卡巴肼），优先选择替莫唑胺（剂量按体表面积调整）；老年患者需根据肝肾功能降低剂量，同步监测血常规（避免骨髓抑制）。
3. 非药物干预优先：优先通过手术、放疗等局部控制手段，减少化疗对全身的影响；对体能较差患者，可采用姑息化疗（如单药低剂量）。
四、靶向与免疫治疗原则
1. 靶向治疗：针对特定分子异常的药物，如抗血管生成药物贝伐珠单抗用于复发胶质母细胞瘤；IDH突变型胶质瘤可尝试艾伏尼布（需检测IDH1 R132H突变）；避免低龄儿童使用抗VEGF药物（可能影响血脑屏障发育）。
2. 免疫治疗：PD-1/PD-L1抑制剂（如帕博利珠单抗）在部分免疫原性较高的肿瘤中探索应用，需结合肿瘤突变负荷（TMB）及PD-L1表达检测结果；TILs疗法、CAR-T细胞疗法暂不推荐用于中枢神经系统肿瘤。
五、多学科协作原则
1. 协作团队组成：神经外科、放疗科、肿瘤科、影像科、病理科、心理科等组成MDT团队，共同制定治疗方案。例如，对脑干胶质瘤患者，需评估手术风险、放疗耐受性及营养支持需求。
2. 个体化方案调整：根据肿瘤分子分型（如IDH突变、1p/19q共缺失）、患者体能评分（ECOG 0-1分优先积极治疗）、经济条件（如靶向药物可报销则优先考虑）等因素动态调整治疗策略。
六、支持治疗原则
1. 对症处理：颅内压增高者使用甘露醇、地塞米松等控制症状；癫痫患者需长期规范使用抗癫痫药物（如丙戊酸钠）；疼痛管理优先非甾体抗炎药（如塞来昔布），避免阿片类药物掩盖病情。
2. 营养与心理支持：老年患者需评估吞咽功能，提供高蛋白饮食及营养补充剂；儿童患者需结合心理干预（如游戏疗法）减轻治疗恐惧；孕妇患者需在产科医生指导下维持胎儿安全。
治疗过程中需定期评估疗效及副作用，对出现严重并发症（如严重骨髓抑制、认知功能恶化）的患者，及时调整治疗强度，以维持患者生存质量为核心目标。
