判断是否存在肝病需结合临床症状、实验室检查、影像学评估及风险因素综合判断。多数肝病早期症状隐匿，需通过多维度评估明确诊断。
一、临床症状观察
常见症状：早期可能表现为乏力、食欲减退、厌油腻、尿色加深（呈茶色或深黄色）、皮肤或巩膜轻度发黄（黄疸）、肝区隐痛或胀痛、腹胀、大便颜色变浅等；进展至中晚期可出现腹水、下肢水肿、消化道出血、意识障碍等并发症。不同肝病症状存在差异，如病毒性肝炎常伴发热，酒精性肝病多有长期饮酒史，自身免疫性肝病可能合并关节痛或皮疹。
症状特异性：上述症状无肝病特异性，需结合其他检查排除。如乏力可见于贫血、睡眠障碍，黄疸也可见于胆道梗阻性疾病，需进一步鉴别。
二、实验室检查指标
肝功能指标：谷丙转氨酶（ALT）、谷草转氨酶（AST）升高提示肝细胞损伤，ALT更特异于肝细胞损伤（如病毒性肝炎、药物性肝损伤），AST升高常伴心肌或骨骼肌损伤需鉴别；胆红素（总胆红素、直接/间接胆红素）升高提示肝细胞性或梗阻性黄疸，直接胆红素升高为主常见于胆汁淤积（如原发性胆汁性胆管炎），总胆红素升高为主多见于肝细胞损伤（如乙肝活动期）；白蛋白、球蛋白比值降低提示肝脏合成功能受损，凝血酶原时间延长反映肝功能严重受损（如肝硬化）。
病毒标志物：乙肝表面抗原（HBsAg）阳性提示乙型肝炎病毒感染，乙肝e抗原（HBeAg）阳性提示病毒复制活跃；丙肝抗体（抗-HCV）阳性需结合丙肝病毒RNA定量检测明确感染状态；甲胎蛋白（AFP）升高＞400ng/ml需警惕原发性肝癌，动态监测其变化有助于肝癌早期筛查。
代谢指标：甘油三酯、血糖、胰岛素抵抗指标异常提示非酒精性脂肪肝风险，铁蛋白升高可能提示遗传性血色病。
三、影像学检查
超声检查：是肝病筛查首选，可显示肝脏形态（如肝硬化时肝脏缩小、表面凹凸不平）、回声特征（脂肪肝表现为肝脏回声增强、后方回声衰减，肝内管道结构显示不清）、有无占位性病变（如肝囊肿、血管瘤、肝癌等）、胆囊和胆道系统情况（如胆石症、胆道扩张）。
增强CT/MRI：对超声无法明确的肝内占位（如直径＜1cm的小肝癌）、肝内血管病变（如门静脉高压侧支循环）或鉴别肿瘤性质（如肝癌与血管瘤）具有优势，MRI在肝纤维化分期中更敏感。
四、风险因素评估
慢性感染史：乙肝、丙肝病毒感染史是肝硬化、肝癌的主要诱因，需追溯既往感染情况及治疗史。
生活方式：长期饮酒（每日酒精摄入＞40g持续5年以上）可致酒精性肝病；肥胖（体重指数≥28kg/m2）、久坐少动与非酒精性脂肪肝密切相关，代谢综合征患者肝损伤风险增加2-3倍。
遗传与基础疾病：遗传性血色病、肝豆状核变性等遗传代谢病，自身免疫性疾病（如系统性红斑狼疮）常累及肝脏，糖尿病、高血压患者合并肝病概率高于普通人群。
五、特殊人群注意事项
婴幼儿：若出现喂养困难、黄疸持续不退（＞2周）、肝脾肿大、腹部膨隆，需排查胆道闭锁（大便陶土色）、糖原贮积症等遗传性肝病，新生儿期筛查可早期发现先天性代谢性肝病。
妊娠期女性：妊娠急性脂肪肝（AFLP）多发生于孕晚期，表现为黄疸、恶心呕吐、血小板减少，需与妊娠期胆汁淤积症鉴别，肝功能检查可见胆红素、转氨酶升高伴低血糖，终止妊娠后病情可缓解。
老年患者：症状隐匿（如仅表现为乏力、食欲差），需重视慢性乙型肝炎再激活（合并糖尿病、长期使用免疫抑制剂时），建议每6个月监测肝功能、乙肝五项及病毒载量。
慢性病患者：长期使用非甾体抗炎药、抗生素、抗结核药等药物时，需定期检查ALT/AST（用药前3个月及用药期间），避免联合肝毒性药物（如对乙酰氨基酚过量＞4g/日）。
高危人群（如乙肝/丙肝患者、长期饮酒者、肥胖者）建议每年进行肝功能、乙肝五项、丙肝抗体及腹部超声检查，以便早期发现肝病并干预。
