脑胶质瘤是起源于神经胶质细胞的原发性颅内肿瘤有星形细胞瘤、少突胶质细胞瘤、室管膜瘤等病理分型，发病与遗传、基因突变、环境等因素相关，临床表现有颅内压增高、神经功能缺损、癫痫发作等，诊断靠磁共振成像、计算机断层扫描等影像学及病理学检查，治疗有手术、放疗、化疗，儿童患者治疗需考虑生长发育特点，老年患者治疗要综合评估身体状况等。
一、定义
脑胶质瘤是起源于神经胶质细胞的原发性颅内肿瘤，神经胶质细胞包括星形胶质细胞、少突胶质细胞、室管膜细胞等，脑胶质瘤可发生于中枢神经系统的任何部位，是颅内最常见的恶性肿瘤之一。
二、病理分型
1.星形细胞瘤：根据恶性程度可分为低级别（如毛细胞型星形细胞瘤）和高级别（如间变性星形细胞瘤、胶质母细胞瘤），胶质母细胞瘤恶性程度高，预后较差。
2.少突胶质细胞瘤：也有低级别和高级别之分，低级别少突胶质细胞瘤生长相对缓慢，高级别者恶性程度较高。
3.室管膜瘤：好发于儿童和青少年，可发生在脑室系统及脊髓中央管部位，病理上也有低级别和高级别差异。
三、发病机制
1.遗传因素：部分脑胶质瘤与遗传突变相关，如Ⅱ型神经纤维瘤病患者易发生双侧听神经瘤及胶质瘤等，某些基因（如IDH基因）的突变与脑胶质瘤的发生、发展及预后密切相关，IDH1/2突变常见于低级别胶质瘤，对判断预后有一定意义。
2.基因突变：多种原癌基因激活及抑癌基因失活参与脑胶质瘤的发生，例如PTEN基因失活可导致细胞增殖失控等，促使肿瘤形成。
3.环境因素：长期接触电离辐射、某些化学物质（如亚硝基化合物等）可能增加脑胶质瘤的发病风险，但具体机制尚需进一步深入研究。
四、临床表现
1.颅内压增高表现：常见头痛、呕吐，多为持续性头痛，清晨时可能加重，呕吐常为喷射性。
2.神经功能缺损症状：根据肿瘤所在部位不同而异，若肿瘤位于大脑半球，可出现肢体无力、感觉异常、语言障碍等；若位于鞍区，可引起视力减退、视野缺损、内分泌紊乱等；若位于小脑，可导致平衡障碍、共济失调等。
3.癫痫发作：部分患者以癫痫为首发症状，可为局灶性癫痫或全身性大发作。
五、诊断方法
1.影像学检查：
磁共振成像（MRI）：是诊断脑胶质瘤的重要手段，可清晰显示肿瘤的部位、大小、形态及与周围组织的关系，增强MRI有助于判断肿瘤的血供情况及恶性程度。
计算机断层扫描（CT）：可初步发现颅内占位性病变，但对脑胶质瘤的定性诊断不如MRI准确。
2.病理学检查：是确诊脑胶质瘤的金标准，通过手术切除或活检获取肿瘤组织，进行病理形态学及免疫组化等检查，以明确肿瘤的病理分型及恶性程度。
六、治疗手段
1.手术治疗：尽可能完整切除肿瘤，手术目的是缓解颅内压、明确病理诊断，对于可切除的脑胶质瘤，手术是首要的治疗措施，尤其是低级别脑胶质瘤，完整切除有可能达到临床治愈。
2.放射治疗：术后辅助放疗可降低肿瘤复发风险，适用于高级别脑胶质瘤及部分低级别脑胶质瘤术后患者，放疗方式包括常规外照射、立体定向放射治疗等。
3.化学治疗：常用于高级别脑胶质瘤的综合治疗，可通过口服或静脉给药等方式使用化疗药物，如替莫唑胺等，能抑制肿瘤细胞生长。
七、特殊人群注意事项
1.儿童患者：儿童脑胶质瘤的治疗需充分考虑儿童的生长发育特点，手术时要尽量保护神经功能，降低对儿童未来生长发育的影响，放疗时需严格控制辐射剂量，避免对儿童正在发育的脑组织造成过度损伤，化疗药物的选择和剂量也要依据儿童的体重、年龄等进行调整，密切监测药物不良反应。
2.老年患者：老年脑胶质瘤患者常合并多种基础疾病，手术耐受性相对较差，治疗方案的选择需综合评估患者的身体状况、心肺功能等，放疗和化疗的剂量要适当降低，以减轻对机体的不良反应，同时要加强围手术期及放化疗期间的支持治疗，关注患者的生活质量。
