颅内压增高的诊断需结合临床表现、影像学检查、腰椎穿刺及实验室检查综合判断，关键指标包括头痛、呕吐、视神经乳头水肿等典型症状，头颅CT/MRI明确病变定位，腰椎穿刺直接测定颅内压，实验室检查辅助鉴别病因。
一、临床表现与体征
1. 头痛：颅内压增高最常见症状，以晨起加重、持续性钝痛或胀痛为主，弯腰、咳嗽、排便时加重，疼痛部位与病变部位相关，如小脑病变多在后枕部。婴幼儿表现为持续性哭闹、抓头动作，前囟隆起且张力增高。老年人因脑萎缩代偿空间增加，头痛程度可能较轻，易被忽视。
2. 呕吐：多为喷射性，与进食无关，常伴恶心但呕吐后头痛可暂时缓解，因颅内压突然升高刺激呕吐中枢所致。
3. 视神经乳头水肿：眼底检查可见视乳头充血、边缘模糊，静脉充盈，严重时出血或渗出，是颅内压增高的特征性体征，但早期可能无明显自觉症状，需借助眼底镜观察。
4. 意识障碍与生命体征改变：颅内压进一步升高可出现嗜睡、烦躁、昏睡甚至昏迷，可伴血压升高、心率减慢、呼吸深慢（库欣反应）。
5. 癫痫发作：部分患者可因脑实质受压或缺血引发癫痫，儿童、脑肿瘤患者发生率较高。
二、影像学检查
1. 头颅CT：首选快速筛查手段，可清晰显示颅骨、脑实质、脑室系统及占位性病变，如脑内血肿、脑肿瘤、脑积水等，对急性出血（如脑出血、硬膜外血肿）敏感度高，能直接观察脑室受压、中线移位等间接征象。
2. 头颅MRI：适用于后颅窝病变（如脑干肿瘤、小脑脓肿）、脑实质细微病变（如脑白质变性）及早期病变的鉴别，可通过增强扫描显示血管性病变（如静脉窦血栓），但对急性出血（如超急性期脑出血）敏感性低于CT，检查时间较长，需避免幽闭恐惧患者使用。
三、腰椎穿刺与颅内压测量
1. 压力测量：通过腰椎穿刺测定侧卧位颅内压，成人正常范围80~180mmHO，儿童50~100mmHO。颅内压增高时压力＞200mmHO，需结合脑脊液外观（正常清亮，增高时可能因细胞数或蛋白升高而浑浊）。
2. 禁忌证：颅内占位性病变（如脑肿瘤、脑脓肿）、脑疝高危患者（如中线移位＞5mm）、严重凝血功能障碍（如血小板＜50×10/L）、颅底骨折合并脑脊液漏时，穿刺可能诱发脑疝或感染。婴幼儿前囟未闭者需评估囟门张力，避免强行穿刺。
四、实验室检查
1. 脑脊液检查：细胞计数及分类判断是否存在感染（如白细胞升高伴中性粒细胞比例增加提示细菌性脑膜炎），蛋白定量（＞450mg/L提示血脑屏障破坏），糖和氯化物检测（降低常见于感染、肿瘤），脑脊液细胞学检查可发现肿瘤细胞或异常细胞。
2. 血液检查：血常规评估感染（白细胞升高提示细菌感染）、贫血（长期颅内压增高影响造血功能）；电解质（如颅内压增高合并呕吐可致低钠血症）；肝肾功能（慢性颅内压增高可能伴肝肾代谢异常）；凝血功能（如血小板异常提示穿刺禁忌）。
五、特殊人群诊断注意事项
1. 婴幼儿：重点观察前囟张力（隆起、饱满提示颅内压增高）、喂养困难、频繁呕吐、嗜睡、惊厥等非特异性表现，避免因哭闹导致测量不准确。2岁以下儿童前囟未闭者，穿刺需谨慎，避免过度按压囟门。
2. 儿童：学龄期儿童可主诉头痛、呕吐，需结合外伤史排查硬膜下血肿，长期颅内压增高可导致头颅增大（脑积水性头颅）。癫痫发作儿童需排查脑发育异常或肿瘤。
3. 老年人：脑萎缩使颅内代偿空间增加，头痛多不典型，常表现为昏沉感，需结合影像学排查慢性硬膜下血肿（意识障碍、精神症状）或脑转移瘤（有原发肿瘤史）。
4. 孕妇：颅内压增高可能与子痫前期（伴血压升高、蛋白尿）、颅内静脉窦血栓形成（产后高发）相关，需优先检查血压、凝血功能（D-二聚体升高提示血栓风险）。
5. 特殊病史患者：有脑肿瘤史者需监测肿瘤标志物（如CEA、AFP）及影像学复查，排除复发；有颅脑外伤史者需排查迟发性血肿（伤后数天至数周出现），需结合MRI弥散加权成像（DWI）判断。
