硬膜外麻醉存在术中及术后并发症。术中并发症有全脊髓麻醉（穿刺操作不当致大量局麻药入蛛网膜下腔，需立即停注药、维持生命体征等抢救）和血压下降（交感神经阻滞致外周血管扩张、回心血量减少，可通过补液、用血管收缩药提升血压）；术后并发症包括神经损伤（穿刺或药物毒性致，表现为相应区域功能障碍，需相应处理）、硬膜外血肿（血管破裂出血压迫脊髓，有相应表现，需影像学检查、紧急手术清除血肿）、感染（穿刺部位或硬膜外腔感染，有不同表现，分别进行局部或全身抗感染等处理）。
一、术中并发症
1.全脊髓麻醉
发生机制：硬膜外麻醉时，穿刺针或导管误入蛛网膜下腔且未及时发现，大量局麻药注入蛛网膜下腔，导致全部脊神经受阻滞。这是极其严重的并发症，若处理不及时可危及生命。其发生与穿刺操作不当有关，尤其是操作者经验不足时更易发生。例如，对于肥胖、脊柱畸形等特殊解剖结构的患者，穿刺难度增加，全脊髓麻醉的风险相对较高。
应对措施：一旦怀疑全脊髓麻醉，应立即停止注药，保持患者呼吸道通畅，进行人工呼吸，同时迅速建立静脉通道，应用血管活性药物维持血压等生命体征，并积极准备气管插管等抢救措施。
2.血压下降
发生机制：硬膜外麻醉可使交感神经被阻滞，导致外周血管扩张，回心血量减少，从而引起血压下降。多见于阻滞平面较高的情况。患者的年龄因素会影响其对血压下降的耐受能力，老年患者血管弹性差，对血压下降的代偿能力较弱；而年轻患者相对代偿能力较强，但也可能因血压下降出现头晕等不适。
应对措施：可先加快输液速度补充血容量，若血压下降明显，可适当应用血管收缩药物，如麻黄碱等提升血压。同时，应密切监测患者血压变化，根据血压情况调整补液速度和药物使用。
二、术后并发症
1.神经损伤
发生机制
穿刺损伤：在硬膜外穿刺过程中，可能直接损伤神经根或脊髓。例如，穿刺针过粗、穿刺操作粗暴等都可能导致神经损伤。不同年龄患者的神经组织发育和耐受程度不同，儿童神经组织相对脆弱，穿刺时更应谨慎操作；老年患者神经可能存在退变，对损伤的敏感性可能降低，但一旦损伤恢复相对较慢。
药物毒性损伤：局麻药的毒性作用也可能导致神经损伤，高浓度或大剂量的局麻药可能影响神经的正常功能。患者的病史中若有神经病变相关疾病，如糖尿病周围神经病变等，使用硬膜外麻醉时神经损伤的风险可能增加。
表现及应对：神经损伤可表现为相应神经支配区域的感觉、运动功能障碍等。一旦发现神经损伤，应根据损伤的严重程度进行相应处理，如神经营养药物治疗等，同时密切观察病情变化，必要时进行康复治疗等干预措施。
2.硬膜外血肿
发生机制：硬膜外腔血管破裂出血形成血肿，压迫脊髓导致神经功能障碍。凝血功能异常的患者，如患有血友病等出血性疾病的患者，发生硬膜外血肿的风险显著增加；老年人血管弹性差，血管脆性增加，也可能增加出血风险。另外，穿刺过程中对血管的损伤是导致硬膜外血肿的直接原因之一。
表现及应对：硬膜外血肿可出现背痛、下肢麻木、无力甚至截瘫等表现。一旦怀疑硬膜外血肿，应尽快进行影像学检查（如磁共振成像等）明确诊断，必要时需紧急进行手术清除血肿，以减轻对脊髓的压迫，挽救神经功能。
3.感染
发生机制
穿刺部位感染：硬膜外穿刺属于有创操作，若穿刺部位皮肤消毒不严格、术后穿刺部位护理不当等，可导致穿刺部位感染。患者的生活方式中若存在不注意穿刺部位清洁等情况，会增加感染风险；糖尿病患者由于自身免疫力相对较低，更容易发生穿刺部位感染。
硬膜外腔感染：较少见，但一旦发生后果严重。多由于穿刺器械污染、操作过程中无菌观念不强等原因引起。
表现及应对：穿刺部位感染可表现为局部红、肿、热、痛等；硬膜外腔感染可出现发热、头痛、颈项强直等全身感染症状以及相应神经受累表现。对于穿刺部位感染，应加强局部消毒、换药等处理，必要时应用抗生素；对于硬膜外腔感染，需选用敏感抗生素进行治疗，严重时可能需要手术清创等处理。
