脑动脉瘤破裂引起的脑出血是神经科急症，具有高致残率和致死率，关键处理步骤包括立即就医、紧急诊断、手术干预、术后管理及长期预防。发病后每延误1分钟，大脑功能损伤增加约1.5%，因此需在出现症状后立即采取行动。
一、立即就医是核心措施
1. 紧急症状识别：突发剧烈头痛（常描述为“一生中最剧烈的头痛”）、喷射性呕吐、意识障碍（嗜睡至昏迷）、肢体活动障碍（单侧无力或偏瘫）、言语不清、视物模糊或复视、癫痫发作、颈项强直（颈部僵硬）等，出现上述症状时应立即拨打急救电话或前往具备卒中中心资质的医院，途中尽量保持患者安静，避免颠簸。
2. 途中注意事项：若患者意识清醒，需安抚情绪，避免其自行活动；若出现呕吐，应将头偏向一侧，防止误吸；若患者抽搐，避免强行按压肢体，可用软物垫在牙齿间防止咬伤舌头。
二、医院内的紧急诊断与初步处理
1. 快速影像学检查：入院后首选头颅CT平扫，可快速明确脑出血部位、出血量及是否存在脑内血肿扩大。CTA（CT血管造影）或MRA（磁共振血管造影）可进一步明确动脉瘤位置、大小及形态，数字减影血管造影（DSA）是诊断金标准，尤其适用于复杂动脉瘤或需介入治疗的患者。
2. 生命体征与颅内压管理：维持血压稳定，若收缩压＞180 mmHg，可在医生指导下使用降压药物控制血压，避免血压过低影响脑灌注；使用甘露醇等药物降低颅内压，预防脑疝；必要时给予抗癫痫药物预防抽搐发作。
三、手术或介入治疗是关键干预手段
1. 开颅动脉瘤夹闭术：适用于动脉瘤位置表浅、形态规则、夹闭技术可行的患者，通过开颅手术直接夹闭动脉瘤颈部，防止再出血，术后需密切观察有无脑水肿、脑梗死等并发症。
2. 血管内介入栓塞术：通过股动脉穿刺将微导管送入动脉瘤腔内，用弹簧圈或其他栓塞材料填充动脉瘤，达到隔绝血流、防止破裂的目的，尤其适用于位置复杂或手术风险较高的患者，具有创伤小、恢复快的优势。
3. 治疗时机选择：破裂后24-48小时内为手术黄金期，此时脑水肿未完全形成，动脉瘤夹闭或栓塞成功率高，若病情危重（如脑疝形成），需先进行去骨瓣减压等姑息性手术稳定病情，再择期处理动脉瘤。
四、术后管理与康复干预
1. 重症监护：术后需在ICU监测血压、心率、血氧饱和度及颅内压，维持水电解质平衡，预防感染（如肺部感染、尿路感染），必要时使用抗生素；若出现高热，优先采用物理降温（如冰袋、降温毯），避免使用非甾体抗炎药。
2. 康复训练：病情稳定后尽早开始康复治疗，包括肢体功能锻炼（如被动活动、主动训练）、语言功能训练（针对失语患者）、吞咽功能训练（预防误吸），康复周期通常为3-6个月，需在康复师指导下进行，避免过度活动或自行训练导致二次损伤。
3. 特殊人群注意：老年患者需加强营养支持（如高蛋白饮食），预防深静脉血栓（使用弹力袜、气压治疗）；儿童患者（罕见）需在神经外科与儿科医生共同评估下制定治疗方案，优先选择介入栓塞（创伤小），避免开颅手术增加脑损伤风险；合并糖尿病患者需严格控制血糖（空腹血糖4.4-7.0 mmol/L），预防高血糖诱发的脑水肿。
五、长期预防与复发管理
1. 控制基础疾病：高血压患者需将血压控制在120-140/80-90 mmHg（具体目标由医生根据年龄、合并症调整），定期监测血压，避免突然停药或情绪激动导致血压骤升；高血脂患者需低脂饮食，必要时服用他汀类药物；糖尿病患者需严格控制糖化血红蛋白＜7%。
2. 生活方式调整：戒烟限酒（吸烟会增加血管脆性，酒精可能诱发血压波动），避免剧烈运动（如举重、跑步）和过度劳累，保持规律作息，情绪稳定（避免焦虑、愤怒等强烈情绪刺激）；女性患者若长期服用避孕药，需咨询医生评估风险，必要时调整用药方案。
3. 定期随访复查：术后1个月、3个月、6个月需复查头颅CTA/MRA，之后每年复查一次，监测动脉瘤是否复发或新发病变；若出现头痛加重、肢体无力等症状，需立即就医，排除再出血可能。
