膝关节骨刺（骨赘）的治疗以缓解疼痛、改善关节功能并延缓退变进展为核心目标，需结合非药物干预、药物治疗及手术干预多维度管理。
一、非药物干预：作为基础治疗，适用于早期或症状较轻患者，可显著降低对药物的依赖。
1. 运动康复训练：采用低冲击有氧运动如游泳、骑自行车维持心肺功能，同时进行膝关节周围肌肉力量训练，如直腿抬高（每组15次，每日3组）、靠墙静蹲（每次30秒，逐渐延长至1分钟）增强股四头肌稳定性，研究显示该方案可减少关节压力30%以上。避免深蹲、爬楼梯等增加关节负荷的动作，运动后冷敷膝关节缓解局部炎症。
2. 物理治疗：热疗（急性期禁用，慢性期采用40℃-45℃热敷15分钟）可促进血液循环，超声波（1.0-1.5W/cm2，每次10分钟）及体外冲击波治疗（每周1次，连续3次）对缓解疼痛及改善关节活动度有明确临床效果，相关研究显示60%患者治疗后疼痛视觉模拟评分（VAS）降低≥50%。
3. 减重与体重管理：体重每减少5kg，膝关节负荷可降低约20kg，BMI＞28的患者建议通过饮食控制（每日热量缺口500kcal）及规律运动（每周150分钟中等强度活动）减重，可显著延缓骨刺进展速度。
4. 辅助器具使用：手杖（健侧手握持，高度调整至对侧腋下自然下垂位置）或助行器分散关节压力，矫形鞋垫根据足弓形态定制，可减少8-12%的关节剪切力，适用于单侧关节退变患者。
二、药物治疗：用于短期控制疼痛及炎症，需严格遵循个体化原则。
1. 非甾体抗炎药：如塞来昔布、布洛芬等，短期（≤2周）使用可缓解轻中度疼痛及肿胀，研究显示其对骨关节炎疼痛的缓解效果优于安慰剂，但长期使用需警惕胃肠道出血风险（发生率约1-3%）及肾功能损伤，老年患者（≥65岁）建议小剂量起始并监测血常规及肝肾功能。
2. 关节腔注射药物：玻璃酸钠（关节滑液补充剂）可增加关节液黏稠度，每周1次注射，连续5周为一疗程，适用于关节液减少患者，临床观察显示其可延长疼痛缓解周期至6个月以上；糖皮质激素（如曲安奈德）短期注射可快速控制急性炎症，每月1次，连续不超过3次，反复注射可能加速关节软骨退变，研究提示需间隔至少3个月。
3. 对乙酰氨基酚：适用于轻中度疼痛，每日最大剂量不超过4g，过量可导致肝损伤，建议随餐服用以减少胃肠道刺激。
三、手术治疗：针对保守治疗无效、严重影响生活质量的患者。
1. 关节镜清理术：通过微创手术去除游离体、增生滑膜及部分骨赘，适用于关节内游离体及机械性卡压患者，术后VAS评分平均降低40%，活动度改善约20°，研究显示术后2年复发率约15%。
2. 截骨术：适用于年轻患者（＜60岁）伴力线异常（如膝内翻/外翻＞5°），通过胫骨高位截骨或股骨远端截骨调整关节负荷分布，术后10年关节置换风险降低60%，但需严格评估膝关节软骨完整性。
3. 人工关节置换术：终末期骨关节炎患者（疼痛VAS＞7分，活动度＜90°）的金标准术式，全膝关节置换术后15年生存率约85%，术后3个月可恢复日常活动，需注意感染（发生率＜2%）及深静脉血栓（发生率约1%）风险，老年患者术前需评估心肺功能。
四、特殊人群治疗注意事项：
1. 老年患者（≥75岁）：优先采用非药物干预，如使用轮椅辅助行走减少关节磨损，药物选择避免NSAIDs与抗凝药联用，建议每3个月复查肝肾功能，手术需多学科协作评估麻醉风险。
2. 女性绝经后患者：因雌激素下降加速关节退变，建议每日补充钙剂（1000mg）+维生素D（800IU），同时进行抗阻训练（如弹力带训练）增强骨密度，降低骨质疏松性骨折风险。
3. 儿童患者：罕见，多因创伤或代谢性疾病（如黏多糖病）导致，需避免剧烈运动（如跑跳），采用支具固定关节，优先保守治疗，手术需严格评估骨骼发育，避免骨骺损伤。
4. 合并基础疾病者：糖尿病患者需糖化血红蛋白控制＜7%，术前3天停用口服降糖药；类风湿关节炎患者需在免疫抑制剂控制稳定后手术，避免感染风险。
