颅内动脉瘤诊断主要依赖影像学检查，包括计算机断层扫描（CT）及增强CT血管造影（CTA）、磁共振成像（MRI）及磁共振血管造影（MRA）、数字减影血管造影（DSA），必要时结合腰椎穿刺、血液检查等辅助手段。
一、计算机断层扫描（CT）及增强CT血管造影（CTA）
1. 平扫CT：作为急诊快速筛查手段，可显示蛛网膜下腔出血等急性出血征象，对未破裂动脉瘤检出敏感性较低（约30%-50%），仅能发现直径≥5mm的动脉瘤。
2. 增强CTA：通过注射造影剂后扫描，能清晰显示动脉瘤的位置、大小、形态及与周围血管关系，对未破裂动脉瘤检出率达80%-90%，是门诊筛查的首选无创手段，尤其适用于肾功能正常者。
3. 注意事项：造影剂含碘，肾功能不全者需提前评估肾小球滤过率（eGFR），避免造影剂肾病；儿童患者需控制辐射剂量，建议优先无创检查；有过敏史者需提前预处理。
二、磁共振成像（MRI）及磁共振血管造影（MRA）
1. 平扫MRI：可评估脑实质病变（如脑梗死、血管畸形），并通过T1、T2加权序列发现动脉瘤内血栓、出血成分，为诊断提供间接证据，但无法直接显示动脉瘤形态。
2. 增强MRA：通过血管造影技术，无需造影剂即可显示脑血管结构，对未破裂动脉瘤检出率约75%-85%，尤其适用于碘造影剂过敏或肾功能不全者，对直径≥2mm的动脉瘤敏感性较高。
3. 注意事项：体内有金属植入物（如心脏起搏器、金属夹）者禁用MRI；幽闭恐惧症患者需提前使用镇静剂；检查时间较长（约30-60分钟），需保持静止配合；孕妇建议优先选择MRI，避免CT辐射。
三、数字减影血管造影（DSA）
1. 检查原理：通过选择性动脉造影技术，将造影剂注入靶血管后动态成像，可清晰显示动脉瘤细节（如瘤颈宽度、瘤体指向、分支血管受累情况），是诊断颅内动脉瘤的金标准，可检出直径≥1mm的微小动脉瘤。
2. 临床价值：不仅用于诊断，还为治疗方案（如介入栓塞、手术夹闭）提供精确解剖信息，尤其适用于CT/MRA检查结果不确定或合并蛛网膜下腔出血的患者。
3. 注意事项：为有创检查，需局部麻醉后穿刺股动脉或桡动脉，可能出现血管穿刺部位血肿、造影剂过敏（发生率约2%-5%），检查前需停用抗凝药物（如阿司匹林、华法林）5-7天；肾功能不全者需术前水化治疗，避免造影剂负荷；糖尿病患者需控制血糖＜8.3mmol/L以减少对比剂肾病风险。
四、其他辅助检查
1. 腰椎穿刺：怀疑蛛网膜下腔出血时，通过检测脑脊液中红细胞数量、血红蛋白降解产物（如含铁血黄素），排除其他出血性疾病（如脑出血、脑外伤），明确出血原因。
2. 血液检查：包括血常规（评估贫血程度）、凝血功能（如INR、APTT）、肝肾功能（基线检查），为手术及有创检查前风险评估提供依据，高血压患者需控制血压＜160/100mmHg，糖尿病患者需空腹血糖＜7.0mmol/L。
3. 眼底检查：观察视乳头水肿、视网膜出血情况，间接提示颅内压升高或动脉瘤破裂引发的血管痉挛，对疑似蛛网膜下腔出血患者可辅助判断病情严重程度。
五、特殊人群检查注意事项
1. 儿童患者：MRI/MRA无辐射风险，为首选检查；CT检查需控制辐射剂量（单次≤5mSv），并避免增强CT；DSA需使用低渗造影剂（碘浓度≤300mg/ml），按体重计算造影剂剂量（≤1ml/kg），检查前评估凝血功能。
2. 老年患者：合并高血压、糖尿病者需提前控制基础病（血压＜150/90mmHg，血糖＜8.3mmol/L）；肾功能不全（eGFR＜60ml/min/1.73m2）者优先选择MRI/MRA，避免CTA/DSA造影剂相关肾损伤；检查中需监测心率、血压变化。
3. 孕妇：CT检查需铅防护腹部，辐射剂量控制在5mSv以下；MRI/MRA为安全选择，检查中避免移动金属植入物（如宫内节育器需提前确认材质兼容性）。
