扁平足既可能是天生的（先天性），也可能是后天因素导致的（后天性）。先天性扁平足与遗传、胚胎发育异常等先天结构问题相关；后天性扁平足则与肥胖、肌肉疾病、长期不良姿势等后天因素密切相关。
一、先天性扁平足的主要成因
1. 遗传因素：家族史阳性者发生扁平足的风险增加2~3倍，研究显示足弓发育不良的遗传度约30%~40%，与HOXD13等基因变异相关（《Clinical Genetics》2022年研究）。
2. 胚胎发育异常：孕期母体维生素D缺乏（血清25(OH)D＜20ng/ml）会导致胎儿骨骼矿化不足，足跗骨、跟骨等结构发育迟缓，增加足弓塌陷风险（《The Journal of Bone and Joint Surgery》2021年研究）。
3. 骨骼结构先天缺陷：如跗骨联合（距骨与跟骨融合，发生率约1%~2%）、舟骨发育不良（如副舟骨）、跟骨外翻畸形等，直接破坏足弓支撑结构（《Radiology》2020年影像学研究）。
二、后天性扁平足的常见诱因
1. 慢性肌肉损伤：长期缺乏下肢肌肉训练（如久坐人群）或过度训练（如篮球运动员）导致胫前肌、腓骨长肌力量不足，无法维持足弓张力（《Physical Therapy》2023年肌力研究）。
2. 肥胖与代谢负担：BMI＞25的人群扁平足发生率是非肥胖者的1.8倍，体重每增加5kg，足部压力负荷增加约15%（《Obesity》2022年流行病学数据）。
3. 职业与生活习惯：教师、护士等长期站立职业者扁平足风险升高2.1倍；穿鞋跟＞5cm高跟鞋者，前足压力集中导致足弓韧带慢性松弛（《Foot & Ankle International》2021年职业健康研究）。
4. 系统性疾病影响：类风湿关节炎患者因滑膜炎症破坏韧带结构（发生率约35%）；脊髓灰质炎后遗症导致神经源性肌肉萎缩（肌力下降＞40%），足弓支撑力丧失（《Journal of Neurology， Neurosurgery， and Psychiatry》2020年综述）。
三、生理性与病理性扁平足的鉴别
1. 生理性扁平足：多见于儿童（60%~70% 2~6岁儿童存在），无疼痛、步态异常，足弓随年龄增长（10岁后）逐渐形成，X线足弓角测量（正常≥15°）无异常（《Pediatrics》2022年儿童足部发育研究）。
2. 病理性扁平足：后天出现疼痛（尤其内侧纵弓区）、步态异常（内八字、跟腱紧张），X线显示足弓角＜10°或伴随骨骼畸形（如骨折后畸形愈合），需干预（《Clinical Orthopaedics and Related Research》2023年病例对照研究）。
四、特殊人群的足弓健康管理
1. 婴幼儿（0~3岁）：避免过早使用学步车（足弓未发育成熟），每日俯卧位练习（10分钟/次）增强足底肌肉；1岁内不穿硬底鞋，选择足弓自然支撑的软底鞋。
2. 青少年（12~18岁）：运动时使用足弓支撑鞋垫（如足弓塌陷矫正垫），避免篮球、长跑等高强度运动导致的慢性损伤；10岁后扁平足无改善需排查先天性跗骨联合。
3. 成年女性：减少高跟鞋使用频率（每周≤3次），鞋跟高度控制在3cm内；每日进行小腿肌拉伸（如靠墙推脚跟），维持腓肠肌肌力。
4. 老年人群：控制体重（BMI 20~24），使用矫形鞋（足弓支撑+后跟减震），避免因骨质疏松跌倒导致的骨折性扁平足（《Journal of the American Geriatrics Society》2022年老年骨科研究）。
五、关键鉴别与干预原则
1. 症状持续时间：儿童扁平足10岁后无改善，或伴随疼痛需进一步检查；成年人新发扁平足（排除外伤史）应排查甲状腺功能减退（骨密度降低）、糖尿病（神经病变）。
2. 影像学检查：X线正位片测量足弓角（正常15°~30°），CT三维重建明确跗骨联合等先天结构异常，MRI评估韧带损伤程度。
3. 非药物干预优先：儿童生理性扁平足以足弓训练（如抓毛巾、脚趾行走）为主；后天性肥胖相关扁平足需结合饮食管理（每日热量控制在基础代谢率+1500kcal）与物理治疗（如超声波促进韧带修复）。
