自发性脑出血是常见神经系统急症，常见病因有高血压、脑血管畸形等，临床表现有一般表现和局灶性神经功能缺损，辅助检查有头颅CT等，治疗原则包括一般治疗、降颅压等，预后与多种因素有关，特殊人群有不同注意事项。
一、定义
自发性脑出血是指脑实质内血管破裂引起的出血，是一种常见的神经系统急症。
二、常见病因
1.高血压：长期高血压可使脑内小动脉发生玻璃样变性、纤维素样坏死，形成微动脉瘤，当血压骤然升高时，微动脉瘤破裂出血。据统计，约70%的自发性脑出血与高血压有关，高血压患者发生自发性脑出血的风险显著高于血压正常者。
2.脑血管畸形：如动静脉畸形等，血管结构异常，容易破裂出血，常见于年轻人。
3.脑淀粉样血管病：多见于老年人，脑内小血管壁淀粉样物质沉积，导致血管脆性增加，易发生破裂出血。
4.血液病：如白血病、再生障碍性贫血、血小板减少性紫癜等，由于凝血功能异常，容易出现脑出血，这类患者除了有自发性脑出血的表现外，往往还伴有血液系统疾病相关的其他症状，如贫血、感染等。
5.瘤卒中：脑内肿瘤，尤其是恶性肿瘤，肿瘤组织生长迅速，内部血管破裂出血，约10%的脑肿瘤患者以脑出血为首发症状。
三、临床表现
1.一般表现：发病常较突然，患者可出现头痛、呕吐，头痛多较剧烈，可伴有不同程度的意识障碍，如嗜睡、昏迷等。
2.局灶性神经功能缺损：根据出血部位不同，出现相应的局灶症状，如基底节区出血可出现对侧偏瘫、偏身感觉障碍、同向性偏盲等；脑叶出血可出现相应脑叶功能受损的表现，如顶叶出血可有感觉障碍、空间构象障碍等；脑干出血可出现交叉性瘫痪、意识障碍更重等；小脑出血可出现眩晕、共济失调、头痛、呕吐等。
四、辅助检查
1.头颅CT：是诊断自发性脑出血的首选检查方法，发病后可迅速发现脑内高密度影，明确出血部位、出血量等，有助于早期诊断和治疗方案的制定。
2.头颅MRI：对某些脑出血病因的诊断有帮助，如脑淀粉样血管病等，但一般不作为急性期首选检查。
3.脑血管造影：对于怀疑脑血管畸形、动脉瘤等血管病变导致的自发性脑出血，可考虑进行脑血管造影检查，以明确病因。
五、治疗原则
1.一般治疗：患者应卧床休息，保持安静，避免情绪激动和血压升高。密切监测生命体征，如体温、脉搏、呼吸、血压等。保持呼吸道通畅，必要时吸氧。有意识障碍、消化道出血者应禁食，给予静脉营养支持。
2.降低颅内压：常用药物有甘露醇等，减轻脑水肿，降低颅内压，预防脑疝形成。
3.调控血压：一般认为，当收缩压≥200mmHg或舒张压≥110mmHg时，需要积极降压治疗；但对于收缩压在150-200mmHg或舒张压在90-110mmHg之间的患者，降压应谨慎，需根据患者的具体情况个体化调整血压。
4.手术治疗：对于符合手术指征的患者，如出血量较大（如基底节区出血血肿量≥30ml，小脑出血血肿量≥10ml等），可考虑手术清除血肿，降低颅内压，促进神经功能恢复。
六、预后
自发性脑出血的预后与出血量、出血部位、患者年龄、意识状态等多种因素有关。一般来说，出血量较小、出血部位非重要功能区、患者年龄较轻、意识状态较好的患者预后相对较好；而出血量较大、出血部位重要、患者年龄较大、意识障碍较重的患者预后较差，可能会遗留不同程度的神经功能缺损，如肢体瘫痪、认知障碍、言语障碍等，严重者可导致死亡。
七、特殊人群注意事项
1.老年人：老年人常合并多种基础疾病，如高血压、糖尿病、冠心病等，发生自发性脑出血后病情变化较快，治疗过程中需密切监测各脏器功能，注意预防肺部感染、深静脉血栓等并发症。在调控血压时要更加谨慎，避免血压波动过大。
2.儿童：儿童自发性脑出血相对少见，多与脑血管畸形、血液病等有关。治疗时需考虑儿童的生长发育特点，在使用药物降低颅内压、调控血压等方面要严格遵循儿科用药原则，选择合适的药物和剂量，同时要注意预防并发症，加强护理，如保持呼吸道通畅、预防感染等。
3.妊娠期女性：妊娠期发生自发性脑出血较为罕见，但病情往往较为危急。治疗时需要权衡母亲和胎儿的情况，在选择检查和治疗方案时要充分考虑对胎儿的影响，如头颅CT检查有一定辐射，但在病情需要时仍需进行；降压药物的选择要避免对胎儿有不良影响的药物等。
