梅毒相关检查有暗视野显微镜检查适用于有硬下疳损害患者及儿童患者、血清学检查包括非梅毒螺旋体抗原血清学试验与梅毒螺旋体抗原血清学试验用于筛查确诊及针对高危人群孕妇等;淋病相关检查有分泌物涂片检查中性粒细胞内见革兰阴性双球菌初步诊断及淋病奈瑟菌培养为金标准针对高危暴露人群;尖锐湿疣相关检查有醋酸白试验有假阳性率需结合表现及组织病理学检查见典型改变确诊;艾滋病相关检查有抗体检测包括初筛确证试验针对高危人群孕妇等及核酸检测可在早期抗体产生前检测病毒核酸用于窗口期及早期诊断。

一、梅毒相关检查
1.暗视野显微镜检查:
适用于有硬下疳损害的患者,硬下疳是一期梅毒的典型表现,其皮损渗出液中含有大量梅毒螺旋体,通过暗视野显微镜可以直接观察到螺旋体的形态和运动方式,有助于早期梅毒的诊断,对于早期发现和诊断梅毒具有重要意义,能直接确定是否存在梅毒螺旋体感染。
特殊人群方面,儿童患者若怀疑梅毒,也可采用此检查,但操作时需注意轻柔,避免对儿童造成不必要的损伤。
2.血清学检查:
包括非梅毒螺旋体抗原血清学试验和梅毒螺旋体抗原血清学试验。非梅毒螺旋体抗原血清学试验常用的有快速血浆反应素环状卡片试验(RPR)和甲苯胺红不加热血清学试验(TRUST),主要用于梅毒的筛查和疗效观察。梅毒螺旋体抗原血清学试验常用的有梅毒螺旋体颗粒凝集试验(TPPA)和梅毒螺旋体酶联免疫吸附试验(TP-ELISA)等,主要用于确诊梅毒。
对于有高危性行为史等情况的人群,应及时进行血清学检查排查梅毒。孕妇若有梅毒感染风险,也需进行血清学检查,以确保胎儿健康,因为梅毒可通过母婴传播。
二、淋病相关检查
1.分泌物涂片检查:
取患者尿道分泌物或宫颈分泌物进行涂片,革兰染色后镜检,若在中性粒细胞内发现革兰阴性双球菌,对淋病有初步诊断意义。男性患者尿道分泌物涂片检查的阳性率较高,女性患者宫颈分泌物涂片检查时,由于女性生殖系统存在正常菌群,可能会影响结果的准确性,需要结合临床综合判断。
儿童淋病患者,尤其是幼女,由于其生殖系统生理特点,取分泌物时要特别小心,避免造成不必要的损伤,同时要结合患儿的病史等情况进行综合分析。
2.淋病奈瑟菌培养:
是诊断淋病的金标准。将分泌物接种在特定的培养基上进行培养,根据菌落形态、生化反应等进行鉴定。培养法对于症状不典型或涂片检查阴性的患者具有重要诊断价值,能准确确定是否为淋病奈瑟菌感染。
对于有淋病高危暴露史的人群,无论有无症状都应考虑进行培养检查。
三、尖锐湿疣相关检查
1.醋酸白试验:
用3%-5%醋酸溶液涂抹在疑似皮损部位,等待几分钟后观察,若皮损部位变白,则为醋酸白试验阳性,提示可能为尖锐湿疣,但该试验有一定的假阳性率,需要结合临床表现等综合判断。其原理是HPV感染的细胞产生的角蛋白与正常组织不同,被醋酸凝固后呈现白色。
儿童患者若怀疑尖锐湿疣,进行醋酸白试验时要注意醋酸溶液的浓度和涂抹时间,避免对儿童皮肤造成过度刺激。
2.组织病理学检查:
取病变组织进行病理切片检查,可见表皮乳头瘤样增生、棘层肥厚,有挖空细胞等典型的尖锐湿疣病理改变,是确诊尖锐湿疣的可靠方法。对于一些不典型的皮损,组织病理学检查能明确诊断,区分其他类似病变。
四、艾滋病相关检查
1.抗体检测:
包括初筛试验和确证试验。初筛试验常用酶联免疫吸附试验(ELISA)等,若初筛试验阳性,需进行确证试验,如免疫印迹试验等。抗体检测是诊断艾滋病的常用方法,一般感染HIV后2-4周可检测到抗体,通过抗体检测可以初步判断是否感染艾滋病病毒。
对于有高危性行为、输血史等情况的人群,应定期进行艾滋病抗体检测。孕妇在产前检查时也应常规进行艾滋病抗体检测,以采取相应措施阻断母婴传播。儿童艾滋病感染的诊断需要结合母亲的感染情况等综合判断,婴儿出生后6个月内由于存在从母体传递的抗体,不能仅依靠抗体检测诊断,需要进行核酸检测等。
2.核酸检测:
包括HIVRNA定量检测和核酸定性检测等。核酸检测可以在感染早期抗体产生之前检测到病毒核酸,对于窗口期的感染诊断和早期诊断具有重要意义。窗口期是指从HIV感染到体内能检测出HIV抗体的这段时间,一般为2-3周,在窗口期内抗体检测可能为阴性,此时核酸检测可以更早发现感染。



