椎管内麻醉存在多种并发症，包括神经并发症（如罕见但严重的马尾综合征、相对常见的脊神经根损伤、极其严重的全脊髓麻醉）、呼吸循环并发症（如常见的呼吸抑制、低血压、较常见的心动过缓）以及其他并发症（如穿刺部位相关的出血和血肿、感染，导管相关的导管折断、导管移位），不同并发症有不同发生情况、影响因素和表现。
一、神经并发症
（一）马尾综合征
1.发生情况：较为罕见但严重，多因穿刺针或导管损伤马尾神经所致。研究显示其发生率约为0.1/1000-1/10000。
2.影响因素：与操作者穿刺技术、椎管解剖变异等有关，高龄患者因椎管退变等因素可能增加发生风险，女性在妊娠等生理状态改变时椎管结构变化也可能影响。主要表现为会阴部感觉异常、大小便失禁、双下肢运动障碍等。
（二）脊神经根损伤
1.发生情况：相对常见，多由穿刺时神经直接被针尖刺激或局麻药的化学刺激引起。发生率约为1%-5%。
2.影响因素：穿刺部位不当、局麻药浓度过高或剂量过大等。不同年龄人群发生风险略有差异，生活方式中长期腰部病变人群本身神经根可能存在一定病理基础，病史中有腰部手术史等人群发生风险更高。表现为相应神经根支配区域的感觉异常，如麻木、疼痛等。
（三）全脊髓麻醉
1.发生情况：极其严重的并发症，多因硬膜外麻醉时穿刺针或导管误入蛛网膜下腔且注入大量局麻药所致，发生率约为0.002%-0.01%。
2.影响因素：主要与操作者的穿刺技术不熟练、对解剖结构掌握不清有关，任何年龄均可发生，但老年患者心肺储备功能差等因素使其一旦发生全脊髓麻醉后果更严重，女性在妊娠导致椎管内解剖结构改变时也可能增加发生风险。表现为呼吸停止、血压骤降、意识丧失等，如不及时抢救可导致死亡。
二、呼吸循环并发症
（一）呼吸抑制
1.发生情况：较为常见，由于椎管内麻醉阻滞了肋间神经和膈神经，影响呼吸肌运动所致。小儿因呼吸中枢发育不完善、呼吸肌力量弱等因素更容易发生，老年患者呼吸功能本身减退也易出现。发生率因麻醉平面等因素不同而有差异，一般平面较高时发生率升高。表现为呼吸频率减慢、潮气量降低，严重时可出现呼吸停止。
（二）低血压
1.发生情况：常见并发症，多因麻醉后交感神经被阻滞，血管扩张，回心血量减少所致。不同年龄人群发生风险不同，小儿血容量相对较少，更容易出现回心血量不足导致低血压；老年患者血管弹性差、心功能可能减退等因素也易发生。发生率约为20%-50%。表现为血压下降，收缩压下降超过基础值的30%或绝对值低于80mmHg等，可伴有恶心、呕吐等不适。
（三）心动过缓
1.发生情况：较常见，因麻醉阻滞交感神经，迷走神经相对兴奋，导致心率减慢。老年患者本身迷走神经张力可能较高，更容易出现心动过缓；小儿在麻醉过程中也可能因迷走神经反射等出现心动过缓。发生率约为10%-30%。表现为心率低于60次/分，严重时可影响心输出量，导致血压进一步下降等。
三、其他并发症
（一）穿刺部位相关并发症
1.出血和血肿
发生情况：穿刺过程中损伤血管可导致，如硬膜外间隙血管破裂等。任何年龄均可发生，但凝血功能异常的患者发生风险更高，如患有血友病等疾病的患者。发生率约为0.5%-2%。
影响因素：患者自身凝血功能状态、穿刺操作的熟练程度等。表现为穿刺部位局部肿胀、疼痛，严重时可压迫神经等结构引起相应症状。
2.感染
发生情况：相对较少见，但一旦发生后果严重，多因穿刺时无菌操作不严格等引起。免疫力低下的人群，如患有糖尿病且血糖控制不佳的患者、恶性肿瘤患者等发生风险更高。发生率约为0.1%以下。
影响因素：穿刺操作的无菌程度、患者自身免疫状态等。表现为穿刺部位红、肿、热、痛，可伴有发热等全身症状，严重时可导致硬膜外脓肿等严重感染性疾病。
（二）导管相关并发症
1.导管折断
发生情况：较少见，多因导管质量问题或操作不当等引起。任何年龄均可发生，但操作不熟练的情况下更容易出现。发生率极低。表现为导管部分或全部折断在椎管内，可能会引起相应的神经刺激症状等。
2.导管移位
发生情况：可能发生，多因患者体位改变等因素导致。任何年龄均可发生，尤其是小儿因不配合体位改变更容易出现导管移位。发生率约为1%左右。表现为麻醉平面异常改变等，可能影响麻醉效果或导致并发症。
