颅内压增高是颅腔内容物对颅腔壁压力持续超正常范围致一系列临床表现的综合征，病因有颅腔内容物体积增大（如脑水肿、脑脊液增多、颅内血管过度充盈扩张）和颅内占位性病变，临床表现有头痛、呕吐、视神经乳头水肿、意识障碍及生命体征变化等，诊断靠病史采集、体格检查及头颅CT、MRI、腰椎穿刺等辅助检查，治疗包括一般处理、针对病因治疗及降低颅内压（脱水治疗、用糖皮质激素等），不同年龄、病因的颅内压增高诊断治疗有特点需遵循循证医学规范处理。
颅内压增高是指颅腔内容物对颅腔壁产生的压力持续超过正常范围（成人正常颅内压为70-200mmHO，儿童为50-100mmHO），从而引起一系列临床表现的综合征。
引起颅内压增高的原因
颅腔内容物体积增大
脑组织体积增加：如各种原因引起的脑水肿，常见于脑缺血缺氧、脑外伤、颅内炎症等情况。例如脑梗死导致局部脑组织缺血缺氧，引起细胞毒性脑水肿，使脑组织体积增大，进而导致颅内压增高。
脑脊液增多：脑脊液循环通路受阻或脑脊液吸收障碍可导致脑积水，使脑脊液在颅内积聚增多。例如先天性脑积水，由于脑室系统先天性发育异常，导致脑脊液循环受阻，引起颅内压增高。
颅内血管过度充盈或扩张：如高血压危象时，脑血管强烈收缩，导致颅内血液灌注过多，颅内血容量增加，引起颅内压增高。
颅内占位性病变：颅内有占位性的病变，如颅内肿瘤、血肿、脓肿等，占据了颅内的空间，使颅内压力平衡被打破，导致颅内压增高。例如颅内肿瘤不断生长，占据颅内空间，随着肿瘤体积增大，颅内压逐渐升高。
颅内压增高的临床表现
头痛：是颅内压增高最常见的症状之一，通常为持续性胀痛或搏动性痛，清晨或夜间较重，咳嗽、用力、弯腰时可加重。这是因为颅内压增高刺激脑膜、血管及神经等结构引起。
呕吐：多为喷射性呕吐，与进食无关，常发生在头痛剧烈时。这是由于颅内压增高刺激呕吐中枢所致。
视神经乳头水肿：是颅内压增高的重要客观体征，表现为视神经乳头充血、边缘模糊不清、中央凹陷消失等。长期的视神经乳头水肿可导致视力减退，甚至失明。
意识障碍及生命体征变化：早期可出现嗜睡、反应迟钝等，随着颅内压进一步增高，可出现昏迷。生命体征方面可表现为血压升高、脉搏缓慢、呼吸减慢等，称为库欣反应。但儿童患者生命体征变化可能不如成人典型，婴幼儿还可表现为头颅增大、囟门饱满、颅缝分离等。
颅内压增高的诊断
病史采集：详细询问患者的既往病史，如是否有头部外伤史、颅内感染史、颅内肿瘤史等，以及近期是否有头痛、呕吐等症状的发生及变化情况。
体格检查：重点检查神经系统，包括意识状态、瞳孔大小及对光反射、眼底情况等。
辅助检查
头颅CT或MRI：可以清晰地显示颅内是否有占位性病变、脑组织是否有水肿、脑室系统是否扩张等情况，是诊断颅内压增高病因的重要检查方法。例如通过头颅CT可以明确是否存在颅内血肿、肿瘤等病变。
腰椎穿刺：可以直接测量颅内压，正常颅内压为70-200mmHO，若颅内压超过200mmHO则提示颅内压增高。但对于已有明显颅内压增高迹象的患者，腰椎穿刺可能会诱发脑疝，需谨慎进行。
颅内压增高的治疗原则（基于循证医学，明确非药物优先及年龄禁忌等）
一般处理：患者需卧床休息，保持呼吸道通畅，避免剧烈咳嗽和用力排便等增加颅内压的因素。对于儿童患者，要特别注意保持其呼吸道通畅，防止因呕吐物误吸导致窒息等情况。
病因治疗：针对引起颅内压增高的病因进行治疗是关键。如果是颅内肿瘤引起的，可根据肿瘤的情况选择手术切除、放疗或化疗等治疗方法；如果是脑水肿引起的，可使用脱水剂等药物减轻脑水肿，但需注意儿童患者脱水剂的使用要根据体重等准确计算剂量，避免过度脱水。
降低颅内压
脱水治疗：常用的脱水剂有甘露醇等。甘露醇是通过提高血浆渗透压，使脑组织中的水分向血浆转移，从而减轻脑水肿，降低颅内压。但对于儿童患者，使用甘露醇时要注意剂量和速度，避免引起肾功能损害等不良反应。
糖皮质激素：可减轻脑水肿，常用药物如地塞米松等，但儿童使用时要严格掌握适应证和剂量，密切观察药物不良反应。
颅内压增高是一种严重的神经系统综合征，需要及时诊断和治疗，不同年龄、不同病因引起的颅内压增高在诊断和治疗上有其各自的特点，在临床实践中要充分考虑患者的具体情况，遵循循证医学原则进行规范处理。
