脑震荡的诊断需综合病史询问、症状观察和临床检查：详细询问头部受伤情况及既往健康状况；观察是否有短暂意识丧失、近事遗忘、头痛头晕、恶心呕吐、视力模糊耳鸣等症状；进行神经系统检查（包括生命体征及神经系统体征）和影像学检查（头颅CT等）；综合上述结果，有明确头部受伤史、短暂意识丧失、近事遗忘、神经系统及影像学无异常则考虑诊断，需与其他颅脑损伤鉴别，特殊人群需谨慎全面判断。
一、病史询问
1.受伤情况：详细了解头部受伤的具体过程，包括受伤的外力大小、受伤的部位、受伤时的姿势等。例如，是头部直接撞击到硬物，还是摔倒后头部着地等情况，这些信息有助于初步判断脑震荡发生的可能性。对于儿童，要特别关注其在玩耍或活动中发生的头部意外情况，因为儿童的自我保护能力相对较弱，头部受伤后更需谨慎评估。
2.既往健康状况：询问伤者既往是否有头部相关疾病史，如既往是否有过脑震荡、颅内肿瘤等情况。如果有既往病史，对于此次头部受伤后脑震荡的判断可能会有一定影响。比如既往有过脑震荡的患者，再次头部受伤后可能更容易出现脑震荡相关症状，但症状表现可能与初次有所不同。
二、症状观察
1.意识障碍：脑震荡患者通常会有短暂的意识丧失，一般持续时间不超过30分钟。需要仔细询问伤者或目击者关于受伤后意识情况的描述。对于婴幼儿，由于无法准确表达，要观察其受伤后的反应，如是否立即出现哭闹后短暂嗜睡，或者对周围环境的反应是否变得迟钝等情况。
2.近事遗忘：受伤前后一段时间的事件不能回忆，称为逆行性遗忘。例如，患者可能不记得受伤当时及受伤前后不久发生的事情。但这种近事遗忘一般是短暂的，随着时间推移可能会逐渐恢复。在评估时，要通过与患者及家属交流来了解是否存在这种记忆方面的问题。对于老年人，由于其记忆力本身可能随年龄增长而有所下降，所以在判断近事遗忘时需要更加谨慎，要结合其平时的记忆状况来综合分析。
3.其他症状
头痛头晕：受伤后常出现头痛、头晕等症状，疼痛程度不一，可表现为胀痛、刺痛等，头晕可表现为头昏沉感、平衡感失调等。头痛头晕的症状可能会持续一段时间，并且可能会在患者活动或情绪激动时加重。对于从事高空作业或需要高度集中注意力工作的人群，头部受伤后出现头痛头晕更需重视，因为这些症状可能会影响其正常工作和生活，甚至带来安全隐患。
恶心呕吐：部分脑震荡患者会出现恶心、呕吐的症状，这是由于头部受伤后颅内压轻度改变等因素引起的。呕吐一般为非喷射性呕吐。对于儿童患者，出现恶心呕吐时要注意与其他消化系统疾病相鉴别，同时要密切观察呕吐的频率和程度等情况。
视力模糊、耳鸣等：少数脑震荡患者可能会出现视力模糊、耳鸣等症状，但这些症状相对较少见。如果出现这些症状，也需要考虑脑震荡的可能，但同时要排除眼部、耳部等其他部位的损伤。
三、临床检查
1.神经系统检查
一般检查：包括检查患者的生命体征，如体温、脉搏、呼吸、血压等。脑震荡患者一般生命体征多无明显异常，但如果出现生命体征的改变，需要进一步排查是否有其他更严重的颅脑损伤。对于小儿患者，由于其生命体征相对不稳定，更要密切监测。
神经系统体征：进行神经系统的专科检查，如检查患者的瞳孔对光反射、眼底情况等。脑震荡患者的瞳孔对光反射一般正常，眼底检查也多无明显异常。但如果发现瞳孔异常或眼底有出血等情况，则需要考虑是否有其他更为严重的颅脑损伤存在。
2.影像学检查
头颅CT：头颅CT检查是排除颅内器质性病变的重要手段。脑震荡患者头颅CT检查一般无阳性发现，颅内结构正常。但通过头颅CT检查可以排除颅内出血、脑挫裂伤等严重的颅脑损伤情况。对于儿童患者，由于其颅骨较薄，头颅CT检查相对更安全，但仍要严格掌握检查指征。
头颅MRI：在一些情况下，对于轻微脑震荡患者，头颅MRI检查可能会发现一些细微的脑组织改变，但在脑震荡的常规诊断中，头颅CT是首选的影像学检查方法。不过对于一些特殊情况，如怀疑有轻微脑实质损伤等，可能会考虑进行头颅MRI检查。
四、综合判断
综合病史询问、症状观察和临床检查的结果来判断是否有脑震荡。如果患者有明确的头部受伤史，出现短暂意识丧失、近事遗忘，同时神经系统检查无阳性体征，头颅CT等影像学检查无异常发现，那么通常可以考虑脑震荡的诊断。但需要注意与其他颅脑损伤相鉴别，如颅内出血、脑挫裂伤等，这些疾病可能有更严重的症状和体征，通过详细的检查一般可以进行区分。对于特殊人群，如儿童、老年人等，在判断时要更加谨慎全面，充分考虑其自身的生理特点对症状表现和诊断的影响，必要时可能需要进行更密切的观察和进一步的检查来明确诊断。
