为患者提供全面护理,包括营造适宜环境、合理休息与体位、严密观察病情、做好呼吸道、饮食护理,预防压疮、泌尿系统感染、肺部感染等并发症,同时进行心理安抚,保障患者康复。

一、一般护理
1.环境要求
保持病房安静、整洁、舒适,温度维持在22~24℃,湿度保持在50%~60%。为脑出血患者创造一个稳定的环境,避免外界不良刺激导致患者情绪波动,影响病情。对于儿童患者,要特别注意环境的安全性,防止碰撞等意外发生;对于老年患者,要考虑其对温度变化的敏感性,维持适宜的温度和湿度有助于患者的康复。
2.休息与体位
患者需绝对卧床休息,床头可抬高15°~30°,以利于颅内静脉回流,减轻脑水肿。急性期应尽量减少不必要的搬动,如需搬动应保持头部平稳。对于意识不清的患者,要定时更换体位,如每2小时翻身一次,防止压疮发生。儿童患者翻身时动作要轻柔,避免对受伤部位造成二次损伤;老年患者皮肤较为脆弱,翻身时要注意保护皮肤,可使用气垫床等辅助器具。
3.严密观察病情
生命体征:密切监测患者的体温、脉搏、呼吸、血压。脑出血患者易出现体温调节中枢紊乱,导致发热;脉搏、呼吸、血压的变化能反映患者的颅内压及循环状况。一般每15~30分钟监测一次,病情稳定后可适当延长监测间隔。对于小儿患者,因其生命体征变化相对较快,更要频繁监测;老年患者生命体征相对稳定,但也需密切关注其波动情况。
意识状态:通过GCS(格拉斯哥昏迷评分)等方法评估患者的意识状态,如患者意识障碍进行性加重,提示病情恶化。儿童患者可通过观察其对刺激的反应来判断意识状态,如对疼痛刺激的哭闹反应等;老年患者意识状态的观察要结合其平时的基础状态,及时发现意识变化。
瞳孔变化:注意双侧瞳孔的大小、形状及对光反射。若出现瞳孔不等大、对光反射迟钝或消失,可能提示脑疝形成,需立即报告医生。小儿患者瞳孔观察相对困难,要借助专业的观察工具和方法;老年患者也需仔细观察瞳孔变化,因为其基础疾病可能影响瞳孔反应。
二、呼吸道护理
1.保持呼吸道通畅
定时为患者翻身、拍背,鼓励患者咳嗽、咳痰,必要时进行吸痰。翻身拍背可促进痰液排出,防止肺部感染和肺不张。对于昏迷患者,要将其头偏向一侧,防止呕吐物误吸。儿童患者咳嗽、咳痰能力较弱,拍背时要注意力度,可采用空心掌轻拍背部;老年患者呼吸道黏膜功能减退,更要重视呼吸道的清理。
2.吸氧
根据患者血氧饱和度情况给予适当吸氧,一般采用鼻导管吸氧,氧流量为2~4L/min。保持呼吸道通畅和适当吸氧有助于改善患者的缺氧状况,促进脑功能恢复。小儿患者吸氧要注意氧流量的控制,避免氧中毒;老年患者吸氧时要观察其耐受情况,及时调整氧流量。
三、饮食护理
1.营养支持
发病1~2天内如患者不能进食,可给予鼻饲营养,保证热量、蛋白质、维生素等营养物质的供给。鼻饲饮食要注意食物的温度、浓度和速度,避免过冷、过热或过快引起患者不适。对于儿童患者,鼻饲时要根据其年龄和病情调整饮食量和营养成分;老年患者鼻饲要考虑其消化功能,选择易消化的食物。
病情稳定后,鼓励患者进食富含纤维素的食物,如蔬菜、水果等,预防便秘。因为便秘时用力排便可导致颅内压升高,加重病情。儿童患者要注意饮食的均衡和易消化,避免食用辛辣、油腻等刺激性食物;老年患者要根据其消化能力调整饮食结构,保证大便通畅。
四、并发症的预防与护理
1.压疮预防
除了定时翻身外,可使用减压敷料、气垫床等。保持皮肤清洁干燥,若发现皮肤有发红、破损等情况,要及时处理。对于小儿患者,皮肤娇嫩,要特别注意皮肤的清洁和保护,避免使用刺激性强的清洁用品;老年患者皮肤修复能力差,一旦发生压疮,愈合较为困难,所以预防尤为重要。
2.泌尿系统感染预防
对于留置导尿管的患者,要保持尿管通畅,定期更换尿袋,严格无菌操作。鼓励患者多饮水,以达到自然冲洗尿路的目的。儿童患者留置导尿管要注意选择合适的尿管型号,避免损伤尿道;老年患者要注意尿管护理的无菌操作,防止泌尿系统感染。
3.肺部感染预防
除了呼吸道护理外,要注意口腔卫生,定时为患者漱口或进行口腔护理。口腔中的细菌易侵入呼吸道引起感染,所以保持口腔清洁很重要。小儿患者口腔护理要轻柔,使用适合儿童的口腔清洁用品;老年患者口腔自洁能力下降,更要加强口腔护理。
五、心理护理
1.情绪安抚
关心患者的心理状态,针对患者因疾病导致的焦虑、恐惧等情绪进行安抚。向患者及家属讲解疾病的相关知识和治疗预后,增强患者康复的信心。儿童患者要通过玩具、游戏等方式安抚其情绪;老年患者可能因对疾病的担忧产生更多心理问题,要耐心倾听其诉求,给予心理支持。



