脑疝是因颅内某分腔占位致压力不均使脑组织等移位出现严重症状的综合征常见病因有颅脑外伤、颅内占位性病变、颅内感染分类及表现包括小脑幕切迹疝早期颅内压增高症状加重、瞳孔先缩后散，中期及晚期意识障碍加深等，枕骨大孔疝有剧烈头痛等颅内压增高表现及呼吸循环紊乱等，大脑镰下疝有病变对侧下肢轻瘫等诊断靠影像学检查结合临床表现治疗是紧急降颅内压解除压迫药物用甘露醇等手术针对血肿或肿瘤等儿童患者处理谨慎特殊人群如老年人需个体化方案。
脑疝是由于颅内某分腔有占位性病变时，该分腔的压力比邻近分腔的压力高，脑组织从高压区向低压区移位，导致脑组织、血管及脑神经等重要结构受压和移位，从而出现一系列严重临床症状的综合征。
一、常见病因
1.颅脑外伤：如脑挫裂伤、颅内血肿等，可引起颅内不同部位压力不均衡，导致脑疝。例如，重型颅脑外伤患者，颅内血肿形成后，局部压力增高，可促使脑组织移位形成脑疝。
2.颅内占位性病变
肿瘤：包括原发性脑肿瘤（如胶质瘤、脑膜瘤等）和转移性脑肿瘤，肿瘤逐渐生长占据颅内空间，使颅内各部分压力差异增大，引发脑疝。例如，大脑半球的巨大肿瘤可导致向对侧小脑幕切迹疝。
脓肿：颅内细菌性、真菌性脓肿，脓肿增大破坏颅内压力平衡，易诱发脑疝。
血肿：除外伤导致的血肿外，高血压脑出血也可能引起颅内血肿，进而引发脑疝，尤其是老年人高血压性脑出血，血肿周围脑组织水肿，更易促使脑疝形成。
3.颅内感染：严重的颅内感染，如化脓性脑膜炎等，炎症导致脑组织水肿，颅内压力改变，可引发脑疝。
二、分类及表现
1.小脑幕切迹疝
早期表现：患者可出现颅内压增高症状加重，如头痛剧烈、呕吐频繁，躁动不安等。同时，患侧瞳孔先缩小后散大，对光反射迟钝或消失。这是因为疝入的脑组织压迫动眼神经所致。
中期及晚期表现：随着病情进展，患者意识障碍逐渐加深，由嗜睡、昏睡至昏迷。对侧肢体肌力减弱或瘫痪，病理征阳性。若脑疝继续发展，可导致去脑强直发作，生命体征紊乱，如血压忽高忽低、呼吸不规则等，最终可因呼吸循环衰竭而死亡。
2.枕骨大孔疝
主要表现：患者常有剧烈头痛、频繁呕吐、颈项强直等颅内压增高表现。由于延髓受压，早期可出现呼吸、循环功能紊乱，如呼吸减慢、脉搏细速、血压下降等。随后意识障碍逐渐加深，瞳孔可忽大忽小，最终可因呼吸骤停而迅速死亡，因为延髓内有呼吸、心跳等重要生命中枢的中枢结构。
3.大脑镰下疝：又称扣带回疝，多由于一侧大脑半球的占位病变引起。主要表现为病变对侧的下肢轻瘫，排尿障碍等，临床上相对前两者较易被忽视，但也是脑疝的一种类型，是由于扣带回经大脑镰下孔被挤到对侧所致。
三、诊断方法
1.影像学检查
头颅CT：是诊断脑疝的重要手段，可清晰显示颅内病变的部位、大小、形态以及脑室、脑池的受压情况等。通过CT图像能直观看到脑组织的移位情况，有助于明确脑疝的类型和病因。例如，能明确是否有颅内血肿、肿瘤等占位病变，以及这些病变导致的脑组织移位程度。
头颅MRI：对脑疝的诊断也有一定帮助，尤其在显示一些特殊部位的病变和脑组织细微结构改变方面可能更具优势，但在紧急情况下，CT往往是首选的检查方法。
2.临床表现结合体格检查：医生通过详细询问病史、仔细的体格检查，结合患者出现的颅内压增高表现、瞳孔变化、肢体运动和感觉障碍等临床表现，再配合影像学检查，一般可以明确脑疝的诊断。例如，根据患者出现的典型瞳孔变化、意识障碍进展等表现，再结合CT显示的颅内病变情况，就能确诊脑疝。
四、治疗原则
脑疝是神经系统急重症，需紧急处理，治疗的关键是迅速降低颅内压，解除脑疝的压迫。
1.降低颅内压
药物治疗：常用甘露醇等高渗性脱水剂，快速静脉滴注，以迅速降低颅内压。甘露醇可通过提高血浆渗透压，使脑组织内的水分向血管内转移，从而减轻脑水肿，降低颅内压。
手术治疗：如为颅内血肿引起的脑疝，应尽快行开颅血肿清除术；若为肿瘤导致，可根据情况行肿瘤切除术等，以去除病因，解除颅内压力不均衡的状况。例如，对于急性硬膜外血肿引起的小脑幕切迹疝，应立即行开颅血肿清除术，同时彻底止血，修复硬膜等。
对于儿童患者，脑疝的处理需更加谨慎。儿童颅骨缝未完全闭合，在一定程度上可缓解颅内压增高，但一旦发生脑疝，病情变化往往非常迅速。在治疗时，药物使用需严格遵循儿科用药原则，优先考虑非药物的紧急降颅压措施，如保持呼吸道通畅、头部抬高、避免过度搬动等。同时，手术治疗需充分评估儿童的耐受能力和术后恢复情况，密切观察术后病情变化，加强术后护理，预防并发症的发生。对于特殊人群如老年人，由于其机体代偿能力较差，在治疗脑疝时，需更关注其心肺功能等整体状况，降颅压治疗过程中要密切监测生命体征，手术风险相对更高，需充分权衡手术利弊，制定个体化的治疗方案。
