泌乳素垂体瘤是起源于垂体前叶泌乳素细胞的常见垂体功能性肿瘤，发病与细胞异常增殖、泌乳素分泌异常有关，女性表现为月经紊乱、溢乳、不孕不育等，男性有性功能障碍、乳腺发育、不育等表现，还有肿瘤压迫症状；通过血液学和影像学检查诊断；治疗有药物、手术、放射治疗；不同人群如女性、男性、儿童、老年患者有不同特点及注意事项。
一、泌乳素垂体瘤的定义
泌乳素垂体瘤是一种起源于垂体前叶泌乳素细胞的肿瘤，是最常见的垂体功能性肿瘤，主要特征是肿瘤细胞过度分泌泌乳素（PRL）。
二、发病机制
1.细胞异常增殖：垂体泌乳素细胞发生异常克隆性增殖，导致肿瘤形成，具体的细胞增殖调控机制涉及多种基因的突变或异常表达，例如一些与细胞周期调控相关的基因改变可能参与了泌乳素垂体瘤的发生发展。
2.泌乳素分泌异常：肿瘤细胞不受正常调控机制的严格限制，持续大量分泌泌乳素，使得体内泌乳素水平显著高于正常范围。
三、临床表现
1.女性表现
月经紊乱：常见为月经稀发、月经量减少，严重时可出现闭经。这是由于高泌乳素水平抑制了下丘脑-垂体-卵巢轴的功能，影响了雌激素的正常分泌和排卵，进而导致月经周期紊乱。
溢乳：在非妊娠、非哺乳期出现乳头溢乳现象，可为单侧或双侧溢乳，溢液量可多可少，性状多为乳白色或透明的液体。
不孕不育：高泌乳素水平干扰了正常的排卵过程，使得女性难以受孕，即使受孕也容易发生流产等情况。
2.男性表现
性功能障碍：表现为性欲减退、勃起功能障碍等，这与泌乳素水平升高影响了雄激素的正常分泌和作用有关。
乳腺发育：部分男性患者可出现乳腺增生、发育，表现为乳房增大等。
不育：泌乳素水平升高会影响精子的生成和质量，导致男性不育。
3.其他表现
肿瘤压迫症状：当肿瘤增大到一定程度时，会压迫周围的脑组织和神经结构，引起头痛，常见为双侧颞部或额部隐痛；还可能压迫视神经交叉，导致视力下降、视野缺损，如双颞侧偏盲等。
四、诊断方法
1.血液学检查：测定血清泌乳素水平是诊断泌乳素垂体瘤的重要依据。一般来说，血清泌乳素水平显著升高，通常大于200μg/L时高度提示泌乳素垂体瘤，但需要排除其他可能引起泌乳素升高的因素，如生理性因素（妊娠、哺乳、剧烈运动等）、药物性因素（如多巴胺受体拮抗剂、镇静催眠药等）。
2.影像学检查
垂体磁共振成像（MRI）：是诊断泌乳素垂体瘤的重要影像学手段，可以清晰地显示垂体瘤的大小、形态、位置以及与周围组织的关系，对于肿瘤的定位和定性诊断具有重要价值。典型的泌乳素垂体瘤在MRI上表现为垂体腺内的异常信号结节。
五、治疗方式
1.药物治疗：多巴胺激动剂是治疗泌乳素垂体瘤的首选药物，如溴隐亭等。多巴胺激动剂可以通过与垂体泌乳素细胞上的多巴胺受体结合，抑制泌乳素的分泌，缩小肿瘤体积。药物治疗需要长期坚持，且在治疗过程中需要定期监测血清泌乳素水平和垂体MRI，根据病情调整药物剂量。
2.手术治疗：对于药物治疗效果不佳、肿瘤体积较大压迫症状明显或不能耐受药物治疗的患者，可以考虑手术治疗。手术方式主要有经蝶窦显微手术等，通过切除肿瘤缓解肿瘤对周围组织的压迫症状，但手术可能存在一定的并发症，如脑脊液漏、垂体功能减退等。
3.放射治疗：一般用于药物治疗和手术治疗效果不理想或复发的患者，放射治疗可以抑制肿瘤细胞的生长，减少泌乳素的分泌，但放射治疗起效较慢，且可能导致垂体功能减退等长期并发症。
六、不同人群的特点及注意事项
1.女性患者
育龄期女性患者在治疗过程中需要密切关注月经和生育情况，在使用药物治疗时要考虑药物对胎儿的影响，如需妊娠应在医生的指导下逐渐调整药物剂量并密切监测。
对于已经出现月经紊乱和不孕的患者，要给予心理支持，帮助其正确面对疾病对生育的影响，同时积极配合治疗。
2.男性患者
男性患者在治疗过程中要关注性功能恢复情况，由于疾病本身和治疗可能对心理产生一定影响，需要关注其心理状态，给予心理疏导。
对于有不育问题的男性患者，要向其解释病情和治疗的相关情况，协助其进行生育方面的评估和咨询。
3.儿童患者
儿童泌乳素垂体瘤相对较少见，但一旦发病需要特别重视。由于儿童处于生长发育阶段，治疗时要充分考虑对生长激素、性激素等分泌的影响。药物治疗时要谨慎选择药物剂量，密切监测儿童的生长发育指标，如身高、体重、第二性征发育等情况。手术治疗要充分评估手术风险和对儿童未来生长发育的影响，放射治疗一般尽量避免用于儿童患者，因为可能对儿童的生长发育和远期健康产生较大不良影响。
4.老年患者
老年患者泌乳素垂体瘤的临床表现可能不典型，如月经紊乱、溢乳等症状可能不明显，而以头痛、视力下降等肿瘤压迫症状为主要表现。在治疗时要综合考虑老年患者的全身状况和基础疾病情况。药物治疗要注意药物的不良反应，如溴隐亭可能引起胃肠道不适等，要根据患者的耐受情况调整药物剂量。手术治疗要评估患者的手术耐受性，放射治疗要谨慎权衡利弊。
