脑膜瘤术后该注意什么

来源：民福康

王汉斌副主任医师

北京积水潭医院 神经外科

术后护理涵盖多方面，体位护理依患者清醒或昏迷等情况而异；生命体征监测需关注神志、瞳孔、体温、血压、呼吸等；饮食护理分术后早期和恢复期，注意营养与适宜饮食；康复与活动包括早期被动活动和后期适量自主活动；要预防颅内出血、脑水肿、感染等并发症并观察；还需针对儿童和老年等不同人群进行心理护理，全方位保障患者术后恢复。

一、术后一般护理

1.体位护理

对于清醒的患者，如无特殊情况，可采取床头抬高15°-30°的斜坡卧位，这样有利于颅内静脉回流，降低颅内压。而对于昏迷患者，需取侧卧位，防止呕吐物误吸引起窒息。不同年龄阶段的患者在体位护理上需注意细节，儿童患者由于骨骼等发育尚未完全，更要轻柔调整体位，避免造成额外损伤。

老年患者可能伴有基础疾病，如心血管疾病等，调整体位时要监测生命体征，确保患者耐受。

2.伤口护理

密切观察手术切口有无渗血、渗液，保持切口清洁干燥。一般术后2-3天进行切口换药，观察切口愈合情况。若发现切口红肿、渗液增多等异常，应及时告知医生进行处理。对于儿童患者，因其皮肤娇嫩，换药时要更加轻柔，使用刺激性小的消毒液。老年患者愈合能力相对较弱，要注意加强营养支持，促进切口愈合。

二、生命体征监测

1.神志、瞳孔观察

持续监测患者的神志状态、瞳孔大小、对光反射等。若出现神志不清、瞳孔不等大等情况，提示可能有颅内出血、脑水肿等并发症，需立即报告医生。不同年龄患者的神志判断有差异，儿童患者可通过哭闹反应、对刺激的反应等判断，老年患者则要观察其日常行为、对指令的响应等。

例如儿童脑膜瘤术后，若发现患儿原本清醒，突然出现反应迟钝，就要高度警惕；老年患者术后若原本能简单交流，后出现沉默寡言、对询问无反应等，需及时检查。

2.体温、血压、呼吸监测

监测体温变化，术后低热可能是吸收热，若体温超过38.5℃或持续高热，要考虑感染等情况。血压要维持在相对稳定水平，避免血压过高加重颅内出血，过低影响脑灌注。呼吸要观察频率、节律等，若出现呼吸不规则等情况要及时处理。对于婴幼儿脑膜瘤术后，体温监测要更频繁，因为婴幼儿体温调节中枢发育不完善，容易受外界影响；老年患者血压波动可能更大，需密切关注，避免血压波动过大对脑循环的影响。

三、饮食护理

1.术后早期饮食

术后6小时若患者无恶心、呕吐等不适，可给予少量温开水，若无异常，逐渐过渡到流质饮食，如米汤、藕粉等。饮食要注意营养均衡，保证蛋白质、维生素等的摄入。儿童患者术后早期饮食要遵循循序渐进的原则，根据患儿的耐受情况逐渐增加饮食量，选择易于消化的食物，避免油腻、刺激性食物。老年患者由于胃肠功能可能较弱，流质饮食时间可适当延长，同时要注意补充足够的水分，防止便秘。

2.恢复期饮食

恢复期可给予高蛋白、高维生素、清淡易消化的饮食，如瘦肉粥、鸡蛋羹、新鲜蔬菜水果等。鼓励患者多吃蔬菜水果，保持大便通畅，避免用力排便导致颅内压升高。不同年龄患者的饮食选择需结合其个体情况，儿童患者可根据喜好适当调整食物种类，但要保证营养全面；老年患者要注意食物的软硬度，防止咀嚼困难等问题。

四、康复与活动

1.早期活动

术后早期在病情允许下，可进行肢体的被动活动，如四肢的屈伸等，预防肌肉萎缩和静脉血栓形成。儿童患者在进行被动活动时要轻柔，避免引起患儿不适和损伤；老年患者要根据自身的体能和恢复情况，在医护人员指导下逐步开展被动活动。

2.后期活动

随着恢复情况好转，可逐渐增加活动量，鼓励患者进行适量的自主活动，如在床边站立、行走等，但要避免剧烈运动和头部过度晃动。不同年龄患者的活动进度不同，儿童患者要在家长和医护人员陪伴下进行活动，确保安全；老年患者活动时要有人搀扶，防止跌倒等意外发生。

五、并发症预防与观察

1.颅内出血

密切观察患者有无头痛加剧、呕吐、意识障碍加重等表现，一旦出现要及时进行头颅CT等检查。儿童脑膜瘤术后颅内出血可能因儿童血管较脆弱等因素更需警惕，老年患者则因基础疾病等原因增加出血风险，要定期进行相关检查评估。

2.脑水肿

观察患者是否有头痛、视力模糊、肢体无力等脑水肿表现，可通过甘露醇等药物治疗来降低颅内压，同时注意患者的液体出入量管理。儿童脑水肿的治疗要考虑其生理特点，合理控制脱水药物的使用剂量和速度；老年患者要注意脱水药物对其肾功能等的影响，监测相关指标。