什么是慢性胃炎

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樊力红主任医师

广州医科大学附属第一医院 消化内科

慢性胃炎由多种病因引起，分为慢性非萎缩性胃炎和慢性萎缩性胃炎，不同年龄、性别表现有差异，可通过胃镜、幽门螺杆菌检测、血清学检查诊断，治疗需病因治疗和对症治疗，要保持良好生活方式并定期体检来预防。

一、定义

慢性胃炎是由多种病因引起的胃黏膜慢性炎症。常见的病因包括幽门螺杆菌（Hp）感染、长期服用非甾体类抗炎药（如阿司匹林等）、自身免疫因素、十二指肠-胃反流、不良饮食习惯（如长期酗酒、喜食辛辣刺激食物等）以及年龄因素等，随着年龄增长，胃黏膜功能逐渐减退，患慢性胃炎的风险可能增加。

二、分类

1.慢性非萎缩性胃炎：胃黏膜层以淋巴细胞和浆细胞等慢性炎症细胞浸润为主，无胃黏膜萎缩性改变，病变多呈灶性或弥漫性分布。

2.慢性萎缩性胃炎：胃黏膜已发生萎缩性改变，根据萎缩部位可分为A型萎缩性胃炎和B型萎缩性胃炎。A型萎缩性胃炎主要累及胃体和胃底，与自身免疫有关，患者血清中可检测到壁细胞抗体和内因子抗体，可伴有恶性贫血；B型萎缩性胃炎主要累及胃窦部，多由Hp感染引起。

三、临床表现

1.症状

年龄与性别因素影响：不同年龄和性别的患者症状可能有所差异，一般来说，中老年患者可能症状相对不典型，女性在某些情况下（如激素水平变化等）症状表现可能与男性略有不同，但总体症状主要包括上腹部不适或疼痛，疼痛性质多样，可为隐痛、胀痛、烧灼样痛等；还可能出现腹胀、早饱、嗳气、食欲不振、恶心、呕吐等消化不良症状。部分患者可能没有明显症状，仅在胃镜检查或其他检查时发现。

与生活方式的关系：长期饮食不规律、吸烟、饮酒的人群，慢性胃炎症状可能更易出现且相对较重。例如，长期酗酒的人，酒精会直接刺激胃黏膜，加重胃黏膜的炎症损伤，导致上腹部不适等症状更明显。

2.体征：多数患者无明显体征，有时可有上腹部轻压痛，慢性萎缩性胃炎患者可能伴有消瘦、贫血等体征，如果存在恶性贫血，还可能有面色苍白等表现。

四、诊断方法

1.胃镜检查：是诊断慢性胃炎的重要方法，可以直接观察胃黏膜的形态、色泽、有无糜烂、出血、萎缩等病变，并可取活组织进行病理检查，明确炎症的类型（非萎缩性或萎缩性）、有无肠上皮化生、异型增生等情况。不同年龄的患者在胃镜检查时需注意操作的轻柔程度等，以减少不适。例如儿童进行胃镜检查时要选择合适的镜身规格等。

2.幽门螺杆菌检测：常用的方法有尿素呼气试验（包括C-13和C-14呼气试验）、胃镜下取组织做快速尿素酶试验等。Hp感染与慢性胃炎的发生密切相关，检测Hp有助于明确病因，指导治疗。对于儿童患者，尿素呼气试验是相对无创且较常用的检测方法，但需注意儿童的配合度等问题。

3.血清学检查：对于A型萎缩性胃炎患者，血清学检查可发现壁细胞抗体和内因子抗体阳性，同时血清胃泌素水平可能升高；还可检测一些与胃炎相关的其他指标，如胃蛋白酶原等，胃蛋白酶原Ⅰ和Ⅱ的比值等变化有助于判断胃黏膜萎缩的程度和部位等。

五、治疗原则

1.病因治疗

幽门螺杆菌感染的治疗：如果存在Hp感染，通常采用四联疗法，即质子泵抑制剂（如奥美拉唑等）+铋剂（如枸橼酸铋钾等）+两种抗生素（如阿莫西林、克拉霉素等），但需注意儿童患者抗生素的选择要谨慎，避免使用可能对儿童有较大副作用的药物，且要根据儿童的体重等调整剂量等。

去除其他病因：对于因服用非甾体类抗炎药引起的慢性胃炎，应尽量停用相关药物，或换用对胃黏膜损伤较小的药物；对于十二指肠-胃反流的患者，可使用促胃肠动力药物（如多潘立酮等）来减少反流；对于不良饮食习惯引起的，要劝导患者纠正不良饮食习惯，如规律饮食、避免酗酒、避免食用辛辣刺激食物等。

2.对症治疗

缓解消化不良症状：如果患者有腹胀、早饱等消化不良症状，可使用促胃肠动力药（如莫沙必利等）；如果有反酸、烧心等症状，可使用抑酸剂（如H受体拮抗剂，如雷尼替丁等；或质子泵抑制剂，如兰索拉唑等）。不同年龄患者用药需考虑药物的儿童适用性等，例如儿童使用促胃肠动力药时要注意药物剂量和可能的副作用。

贫血的治疗：对于慢性萎缩性胃炎伴有恶性贫血的患者，可能需要补充维生素B等。

六、预防措施

1.保持良好生活方式

年龄因素：各个年龄段都应注意，儿童要培养良好的饮食习惯，避免过早接触刺激性食物；中青年要避免长期熬夜、过度劳累等不良生活方式，因为这些因素可能影响胃黏膜的修复和正常功能；老年人要更加注重规律作息，合理饮食。