结肠炎是各种原因引起的结肠炎症性病变，分特异性和非特异性炎性病变。常见溃疡性结肠炎多见于20-40岁，累及直肠结肠黏膜下层，表现为腹泻等；结肠克罗恩病可发生于任何年龄，累及全消化道，表现为腹痛等。诊断靠临床表现、实验室及影像学检查等。治疗有一般、药物、手术治疗。儿童结肠炎表现不典型，需注重营养支持；老年结肠炎常伴基础病，表现不典型，治疗要注意药物相互作用等。
一、结肠炎的定义
结肠炎是指各种原因引起的结肠炎症性病变。可由细菌、真菌、病毒、寄生虫等生物因素，以及变态反应及理化因子等非生物因素引起。根据病因不同，可分为特异性炎性病变和非特异性炎性病变。特异性炎性病变包括感染性结肠炎、缺血性结肠炎和伪膜性结肠炎等；非特异性炎性病变包括溃疡性结肠炎及结肠克罗恩病等。
二、结肠炎的常见类型及特点
（一）溃疡性结肠炎
发病情况：多见于20-40岁人群，男女发病率无显著差异。其病因尚未完全明确，可能与遗传、免疫、环境等因素有关。
病变部位：主要累及直肠和结肠黏膜及黏膜下层，病变多呈连续性、弥漫性分布。
临床表现：主要症状为腹泻、黏液脓血便、腹痛，病情严重时可出现发热、消瘦、贫血等全身症状。腹泻程度轻重不一，轻者每日排便2-4次，重者可达每日10余次。
（二）结肠克罗恩病
发病情况：可发生于任何年龄，多见于15-30岁人群，男性略多于女性。病因与遗传、免疫、感染等因素相关。
病变部位：病变可累及全消化道，以回肠末端和右半结肠多见，病变呈节段性或跳跃性分布。
临床表现：腹痛、腹泻、腹部包块、瘘管形成和肠梗阻是其主要临床表现，可伴有发热、营养障碍等全身表现。腹痛多位于右下腹或脐周，呈间歇性发作，常为痉挛性阵痛伴腹鸣。
三、结肠炎的诊断方法
（一）临床表现
医生会详细询问患者的症状，如腹泻的频率、大便的性状、是否有脓血便、腹痛的部位和性质等，以及全身症状如发热、体重变化等情况。
（二）实验室检查
血常规：溃疡性结肠炎活动期常有轻度贫血，白细胞计数可有升高；结肠克罗恩病活动期白细胞计数增多，红细胞沉降率加快、C-反应蛋白升高。
粪便检查：溃疡性结肠炎患者粪便常规可见黏液脓血便，显微镜下可见红细胞、白细胞，粪便病原学检查旨在排除感染性结肠炎；结肠克罗恩病粪便检查可有黏液便，一般无脓血便。
（三）影像学检查
钡剂灌肠检查：溃疡性结肠炎可见黏膜粗乱和（或）颗粒样改变，肠管缩短，结肠袋消失，可呈铅管样；结肠克罗恩病可见肠黏膜皱襞粗乱、纵行性溃疡或裂沟、鹅卵石征、假息肉、肠管狭窄、瘘管形成等征象。
结肠镜检查：是诊断结肠炎的重要手段，可直接观察结肠黏膜的病变，取活组织进行病理检查，明确病变的性质和程度。溃疡性结肠炎可见黏膜血管纹理模糊、紊乱或消失、充血、水肿、易脆、出血及脓性分泌物附着，病变明显处可见弥漫性糜烂和多发性浅溃疡；结肠克罗恩病可见黏膜呈铺路石样改变，纵行溃疡，病变间黏膜正常，肠腔狭窄，炎性息肉等。
四、结肠炎的治疗原则
（一）一般治疗
休息：急性发作期患者需充分休息，减少精神和体力负担。
饮食：给予易消化、少纤维、富含营养的食物，避免食用辛辣、油腻、刺激性食物。重症患者需禁食，给予肠外营养支持。
（二）药物治疗
氨基水杨酸制剂：是治疗溃疡性结肠炎轻度及中度活动期的常用药物，如柳氮磺吡啶等；对于结肠克罗恩病，5-氨基水杨酸也可用于轻中度患者。
糖皮质激素：适用于对氨基水杨酸制剂疗效不佳的中度及重度患者，以及结肠克罗恩病活动期患者。如泼尼松等，可口服或静脉给药。
免疫抑制剂：对于病情反复发作、激素依赖的患者可考虑使用，如硫唑嘌呤等，但需注意其可能的不良反应，如骨髓抑制等。
（三）手术治疗
溃疡性结肠炎：当出现大出血、肠穿孔、重型患者特别是合并中毒性巨结肠经积极内科治疗无效且伴严重毒血症状者，以及并发结肠癌变等情况时，需考虑手术治疗，手术方式多为全结肠切除加回肠造口术等。
结肠克罗恩病：当出现完全性肠梗阻、瘘管与脓肿形成、急性穿孔或不能控制的大量出血时可考虑手术治疗，但术后复发率较高。
五、不同人群结肠炎的特点及注意事项
（一）儿童结肠炎
特点：儿童结肠炎相对较少见，但也可发生。病因可能与感染、自身免疫等因素有关。临床表现可能不太典型，除腹泻、腹痛外，可能更容易出现生长发育迟缓等情况。例如，儿童溃疡性结肠炎可能表现为腹泻、血便，同时伴有生长速度减慢。
注意事项：在治疗上需更加注重营养支持，因为儿童处于生长发育阶段，保证营养摄入非常重要。药物使用需谨慎，避免使用可能对儿童生长发育有不良影响的药物，尽量选择对儿童相对安全的治疗方案。同时，要密切观察儿童的病情变化，包括大便情况、生长发育指标等。
（二）老年结肠炎
特点：老年结肠炎患者可能合并多种基础疾病，如高血压、糖尿病等。其临床表现可能不典型，腹痛、腹泻等症状可能不如年轻人明显，容易被忽视或误诊。例如，老年溃疡性结肠炎患者可能腹泻次数不多，但全身症状如消瘦、乏力可能较为突出。
注意事项：在诊断时需综合考虑其基础疾病情况，进行全面的检查。治疗时要注意药物之间的相互作用，因为老年患者常同时服用多种药物。对于手术治疗的老年患者，要充分评估其身体状况，包括心肺功能等，以确定是否能耐受手术。同时，要加强对老年患者的护理，注意饮食的调整要兼顾营养和易于消化，密切监测病情变化及基础疾病的控制情况。
