生化妊娠是精卵结合后未成功在子宫着床的妊娠发生于妊娠周内血中可检测到HCG升高但超声看不到孕囊其原因有胚胎因素如染色体异常或质量不佳、子宫因素如子宫内膜异常或形态异常、内分泌因素如激素水平失调、免疫因素如自身或同种免疫异常临床表现为月经改变血HCG变化及无孕囊处理上一般观察反复发生者需进一步检查大多预后好特殊人群中育龄女性应保持健康生活方式有流产史女性要注意子宫内膜恢复患相关疾病女性需积极治疗原发病后再怀孕。
一、生化妊娠的定义
生化妊娠是指精卵结合后，没有成功在子宫着床的妊娠。一般发生在妊娠5周内，血中可检测到HCG升高，大于25IU/L或者尿妊娠试验阳性，但超声检查看不到孕囊，提示受精卵着床失败。
二、生化妊娠的原因
1.胚胎因素
染色体异常：这是导致生化妊娠最常见的原因之一。例如，精子或卵子的染色体数目异常或结构异常，使得受精卵的染色体组合不正常，无法正常发育并着床。从年龄因素来看，女性年龄越大，卵子发生染色体异常的概率越高，尤其是35岁以上的女性，生化妊娠的发生率相对较高；男性随着年龄增长，精子染色体异常的风险也会增加。
胚胎质量不佳：可能由于精子或卵子本身的质量问题，比如精子活力不足、卵子发育不成熟等，导致形成的胚胎质量差，难以着床。不良的生活方式也会影响胚胎质量，长期吸烟、酗酒的人群，其精子和卵子的质量可能受到损害，增加生化妊娠的可能性。
2.子宫因素
子宫内膜异常：子宫内膜的厚度、容受性等异常都会影响受精卵着床。子宫内膜过薄，比如因人工流产等手术导致子宫内膜损伤、粘连，或者内分泌失调引起雌激素水平不足，使得子宫内膜无法为受精卵提供良好的着床环境；子宫内膜息肉、子宫肌瘤等子宫器质性病变，也可能干扰受精卵着床。对于有多次人工流产史的女性，子宫内膜受损的风险增加，生化妊娠的几率可能升高。
子宫形态异常：如子宫纵隔、双角子宫等子宫畸形，会影响子宫腔的正常形态，不利于受精卵着床。
3.内分泌因素
激素水平失调：女性体内的孕酮、人绒毛膜促性腺激素（HCG）、雌激素等激素水平对维持妊娠至关重要。例如，孕酮水平不足会影响子宫内膜的蜕膜化，不利于受精卵着床；HCG分泌异常，不能维持黄体的功能，导致黄体萎缩，从而使妊娠终止。多囊卵巢综合征患者常存在内分泌紊乱，激素水平失衡，容易发生生化妊娠。甲状腺功能异常也会影响生化妊娠，甲状腺功能减退或亢进都可能干扰妊娠相关的激素调节，增加生化妊娠的风险。
4.免疫因素
自身免疫异常：女性体内存在抗磷脂抗体等自身抗体时，可能会影响胎盘的血液循环，阻碍受精卵着床。自身免疫性疾病患者，如系统性红斑狼疮等，发生生化妊娠的概率相对较高。
同种免疫异常：母体对胚胎的免疫排斥反应过强，也可能导致生化妊娠。例如，母体免疫系统将胚胎视为“异物”，发动免疫攻击，使得受精卵无法着床发育。
三、生化妊娠的临床表现
1.月经改变：生化妊娠通常会表现为月经推迟几天，然后出现阴道流血，流血量可能与平时月经量相似，或者稍多一些。例如，本来月经应该在30日左右来潮，但推迟3-5天后出现阴道流血，流血持续时间与正常月经相近。
2.血HCG变化：血HCG最初升高，但之后逐渐下降，不会像正常妊娠那样持续升高。通过监测血HCG可以发现这种变化，比如一开始血HCG可能达到100IU/L左右，之后逐渐降到正常水平。
3.无孕囊：超声检查子宫内看不到孕囊，这是与正常妊娠的重要区别。
四、生化妊娠的处理及预后
1.处理方法
一般观察：生化妊娠一般不需要特殊的治疗，通常只需要观察阴道流血情况，注意休息，保持外阴清洁。如果阴道流血量不多，类似于月经，可按照正常月经进行护理，避免性生活和盆浴1-2周，防止感染。
进一步检查：对于反复发生生化妊娠的女性，需要进行详细的检查，包括夫妻双方的染色体检查、女方的子宫内膜检查、内分泌激素六项检查、免疫相关检查等，以明确病因，针对性治疗。例如，染色体检查可以了解夫妻双方是否存在染色体异常；内分泌检查可以排查激素水平是否正常；免疫检查可以确定是否存在免疫性因素导致的生化妊娠。
2.预后
大多数生化妊娠对身体的影响较小，一般不会影响下次怀孕。但如果是由于一些可以纠正的因素导致的生化妊娠，经过治疗后再次怀孕的成功率会提高。例如，通过治疗子宫内膜异常、调整内分泌激素水平等，再次妊娠时生化妊娠的风险会降低。不过，如果是反复多次发生生化妊娠，可能会对女性的心理造成一定影响，同时也需要进一步排查更严重的病因，及时干预。
五、特殊人群的注意事项
1.育龄女性：尤其是有生育计划的女性，应注意保持健康的生活方式，避免吸烟、酗酒、熬夜等不良习惯，合理饮食，适当运动，保持良好的心态。在计划怀孕前，最好进行孕前检查，包括上述提到的各项检查，及时发现潜在问题并进行干预。对于35岁以上的高龄女性，孕前检查应更加全面，密切关注染色体、内分泌等方面的情况。
2.有过人工流产史的女性：要注意术后子宫内膜的恢复，尽量减少人工流产对子宫的损伤。如果出现月经异常等情况，应及时就医，排查是否存在子宫内膜损伤等问题，降低生化妊娠的风险。
3.患有内分泌疾病或自身免疫性疾病的女性：如多囊卵巢综合征、甲状腺疾病、系统性红斑狼疮等，应积极治疗原发病，在病情稳定且经过医生评估后再考虑怀孕。治疗过程中需遵循医生的建议，定期复查相关指标，确保身体处于适合怀孕的状态，减少生化妊娠的发生。
