外伤致蛛网膜下腔出血的伤情鉴定依据《人体损伤程度鉴定标准》，从临床表现和影像学检查两方面进行，伤情程度分为轻伤（轻度蛛网膜下腔出血）和重伤（重度蛛网膜下腔出血），鉴定流程包括委托与受理、检验检查、综合评定并出具鉴定意见，委托方提供相关材料，司法鉴定机构经审查受理后对伤者体格检查、复查影像学检查，综合多因素评定并出具书面鉴定意见作为法律程序依据。
一、伤情鉴定的依据
外伤致蛛网膜下腔出血伤情鉴定主要依据《人体损伤程度鉴定标准》等相关标准，通过对伤者的临床表现、影像学检查等多方面进行综合评估。
（一）临床表现方面
1.症状表现
伤者可能出现头痛、恶心、呕吐等症状。对于儿童患者，由于其表述能力有限，可能表现为哭闹不安、精神萎靡等非特异性表现。在女性患者中，需考虑与月经周期等因素是否有干扰，但主要还是依据蛛网膜下腔出血相关的典型或不典型症状来初步判断伤情相关情况。有既往病史的患者，需考虑原有疾病对症状表现的影响，比如有高血压病史的患者，蛛网膜下腔出血后的头痛等症状可能与高血压本身引起的头痛有一定区别，需要仔细鉴别。
严重的蛛网膜下腔出血可能导致意识障碍，如嗜睡、昏迷等。对于老年患者，意识障碍的出现可能提示病情相对较重，因为老年人机体代偿能力相对较弱。
2.体征表现
可能出现脑膜刺激征，如颈项强直等。不同年龄、性别患者的脑膜刺激征表现可能有差异，儿童的脑膜刺激征表现可能不如成人典型。有生活方式不良的患者，如长期吸烟、饮酒者，其机体的应激和恢复能力可能受到影响，在体征观察时需要综合考虑这些因素对伤情判断的干扰。
（二）影像学检查方面
1.头颅CT检查
头颅CT是诊断蛛网膜下腔出血的重要依据。在CT图像上可以清晰看到蛛网膜下腔高密度影。对于儿童患者，由于其颅骨较薄，头颅CT的图像解读需要更加精细，要注意与成人正常影像的差异。女性患者如果处于哺乳期等特殊时期，进行头颅CT检查时需考虑辐射对婴儿的影响，但为了明确伤情必须进行检查时，要做好防护措施。有既往头颅疾病史的患者，如既往有头颅外伤史、颅内肿瘤等病史，此次蛛网膜下腔出血的CT表现可能与单纯外伤引起的有所不同，需要结合既往病史综合判断。
通过头颅CT还可以评估出血的量等情况。出血量的多少是伤情鉴定的重要指标之一，少量出血和大量出血在预后和伤情程度判定上有明显差异。
二、伤情程度的划分
（一）轻伤
1.轻度蛛网膜下腔出血
出血量较少，患者头痛等症状相对较轻，一般无意识障碍或仅有短暂的嗜睡等轻度意识改变。通过头颅CT可见蛛网膜下腔少量高密度影，经过规范治疗后恢复较好，对患者的日常生活和工作影响较小。对于儿童患者，轻度蛛网膜下腔出血如果及时发现和治疗，预后通常较好，但需要密切观察其神经系统发育等情况，因为儿童处于生长发育阶段，蛛网膜下腔出血可能对神经系统发育有一定潜在影响。女性患者在轻度蛛网膜下腔出血恢复后，需注意避免劳累、情绪激动等可能诱发头痛等症状复发的因素。有生活方式不良的患者，在恢复后需要纠正不良生活方式，如戒烟限酒等，以降低再次发生脑血管相关问题的风险。
（二）重伤
1.重度蛛网膜下腔出血
出血量较大，患者出现明显的意识障碍，如昏迷，脑膜刺激征明显，可能伴有偏瘫等神经系统定位体征。头颅CT显示蛛网膜下腔大量高密度影，病情严重，预后可能较差，可能会遗留神经系统后遗症，如智力减退、肢体运动障碍等。对于老年患者，重度蛛网膜下腔出血的耐受性更差，并发症发生的风险更高，如肺部感染、深静脉血栓等。女性患者在重度蛛网膜下腔出血后，除了面临上述一般的预后问题外，还需要考虑内分泌等方面可能受到的影响，因为女性的内分泌系统相对复杂，在疾病和治疗过程中可能出现月经紊乱等情况，需要进行相应的监测和处理。有既往病史的重度蛛网膜下腔出血患者，如合并糖尿病等基础疾病，在治疗过程中需要更加注重血糖等基础指标的控制，以促进病情恢复和减少并发症的发生。
三、鉴定流程
（一）委托与受理
1.委托
一般由司法机关、律师事务所等相关机构委托进行伤情鉴定。委托时需要提供伤者的病历资料、影像学检查报告等相关材料。对于未成年人患者，需要其法定监护人陪同并提供相关身份证明等材料。女性患者如果是无民事行为能力人等特殊情况，也需要法定监护人参与委托相关事宜。
2.受理
具备资质的司法鉴定机构受理委托，对委托材料进行审查，确保材料齐全、符合鉴定要求。如果材料不齐全，需要委托方补充相关材料。
（二）检验检查
1.对伤者进行详细的体格检查
再次全面检查伤者的神经系统体征等情况，儿童患者要检查其囟门等情况是否有异常，女性患者要注意检查乳房等相关情况是否因病情或检查受到影响，有既往病史的患者要重点检查与既往疾病相关的体征。
2.复查影像学检查
根据需要可能会复查头颅CT等影像学检查，以动态观察蛛网膜下腔出血的变化情况。对于儿童患者，复查影像学检查时要注意辐射剂量的控制，尽量采用对儿童影响较小的检查方式。女性患者复查时要考虑自身特殊情况，如是否处于妊娠期等，若处于妊娠期则要谨慎选择检查方法。
（三）综合评定并出具鉴定意见
1.综合评定
鉴定人员根据临床表现、影像学检查结果以及伤者的整体情况等进行综合评定，确定蛛网膜下腔出血的伤情程度等相关情况。在综合评定过程中，要充分考虑年龄、性别、生活方式、既往病史等因素对伤情的影响和在评定中的权重。
2.出具鉴定意见
司法鉴定机构出具书面的伤情鉴定意见，明确伤者的伤情程度等内容，该鉴定意见将作为相关法律程序中判断外伤致蛛网膜下腔出血伤情的重要依据。
