梅毒分一期硬下疳、二期多样症状及三期多系统累及,淋病男性有急慢性症状、女性症状多样,尖锐湿疣好发性活跃人群生殖器等部位有特定皮疹表现,艾滋病分急性期轻症状、无症状期持续及艾滋病期多症状与机会性感染,均主要通过性接触等传播且各有不同影响因素。

一、梅毒
1.一期梅毒
症状表现:主要表现为硬下疳,通常发生在不洁性行为后2-4周左右。硬下疳一般为单个,无痛无痒,呈圆形或椭圆形,边界清晰,疮面较清洁,有软骨样硬度。好发部位为生殖器,如男性的阴茎冠状沟、龟头、包皮等,女性的大小阴唇、宫颈等部位,也可出现在肛门、直肠、口唇、舌、咽、手指等部位。
影响因素:性行为是主要传播途径,无保护性的性行为增加感染风险。不同性别感染后症状出现部位可能因生理结构不同而有差异,一般无特殊年龄禁忌,但青少年等性活跃人群需注意避免不安全的性行为。
2.二期梅毒
症状表现:一期梅毒未经治疗或治疗不彻底,螺旋体由局部进入血液循环播散至全身,引起二期梅毒。一般发生在感染后7-10周或硬下疳出现后6-8周。症状多样,可有皮肤黏膜损害,如梅毒疹,表现为斑疹、丘疹、脓疱等多种形态,常泛发对称,无自觉症状或轻微瘙痒;还可有扁平湿疣,好发于外阴及肛门周围,为湿润的扁平隆起性丘疹,表面糜烂,含有大量梅毒螺旋体;此外,还可能出现发热、头痛、关节痛、乏力等全身症状。
影响因素:一期梅毒未得到有效控制是发展为二期梅毒的关键因素,不同性别和年龄人群均可发病,性活跃期人群更易感染梅毒螺旋体而发展至二期。
3.三期梅毒
症状表现:一般在感染梅毒螺旋体后数年甚至10-30年发生。可累及心血管系统、神经系统等多个系统。心血管梅毒可出现主动脉炎、主动脉瓣闭锁不全、主动脉瘤等;神经梅毒可出现脑膜炎、脑血管梅毒、麻痹性痴呆、脊髓痨等,表现为头痛、呕吐、偏瘫、癫痫发作、认知障碍、感觉异常等多种症状;还可出现树胶肿,为一种慢性肉芽肿性损害,多见于皮肤黏膜,也可累及骨骼、肝、脾、眼等,初为皮下小结节,逐渐增大与皮肤粘连,中心软化破溃,形成穿凿性溃疡,愈后留有瘢痕。
影响因素:一期、二期梅毒未得到规范治疗是发展为三期梅毒的重要原因,年龄较大、免疫功能相对低下的人群可能更易出现三期梅毒的严重表现,但任何感染梅毒螺旋体且未规范治疗的人群都有发展为三期梅毒的可能。
二、淋病
1.男性淋病
症状表现:潜伏期一般为2-10天。急性淋病早期症状有尿频、尿急、尿痛,很快出现尿道口红肿,有稀薄黏液流出,24小时后病情加重,分泌物变为黄色脓性,量多,可出现阴茎肿胀,包皮炎、包皮龟头炎等。慢性淋病多由急性淋病治疗不彻底迁延而来,表现为尿痛、尿道灼热感或瘙痒,尿道有少量稀薄分泌物,晨起尿道口有“糊口”现象。
影响因素:主要通过性接触传播,性活跃的青壮年男性感染风险较高,不同年龄男性均可发病,但青少年男性性观念相对开放,若有不安全性行为则易感染淋病。
2.女性淋病
症状表现:女性淋病约60%的人症状轻微或无症状。有症状者主要表现为宫颈炎,出现阴道分泌物增多,呈脓性,宫颈充血、水肿、触痛;尿道炎表现为尿频、尿急、尿痛,尿道口红肿,有脓性分泌物;此外,还可出现前庭大腺炎,表现为前庭大腺红肿、疼痛,可形成脓肿。
影响因素:性接触是主要传播途径,女性各年龄段均可发病,性活跃期女性因性行为频率等因素感染风险相对较高,且女性生殖系统的生理结构使得感染后症状可能不如男性典型,但同样需要重视。
三、尖锐湿疣
1.症状表现:潜伏期1-8个月,平均3个月。好发于性活跃的青、中年人群。病变主要发生在生殖器及肛门周围等部位。初起为细小淡红色丘疹,以后逐渐增大增多,单个或群集分布,湿润柔软,表面凹凸不平,呈乳头样、鸡冠状或菜花样突起,颜色可为红色、污灰色或正常皮色,根部常有蒂,易发生糜烂渗液,触之易出血。皮损裂缝间常有脓性分泌物积聚,有恶臭,搔抓后可引起继发感染。
影响因素:主要通过性接触传播,性活跃人群尤其是有多个性伴侣者感染风险高,不同性别均可发病,青少年及中青年性活跃人群需注意避免不安全的性行为以降低感染风险。
四、艾滋病
1.急性期
症状表现:通常发生在初次感染HIV后2-4周左右。部分感染者出现HIV病毒血症和免疫系统急性损伤所产生的临床表现。大多数患者临床症状轻微,持续1-3周后缓解。主要表现为发热,可伴有咽痛、盗汗、恶心、呕吐、腹泻、皮疹、关节痛、淋巴结肿大以及神经系统症状等。
影响因素:性接触(包括同性和异性间的性接触)、血液传播(如共用注射器、输入被污染的血液或血制品等)、母婴传播是主要传播途径。各年龄段均可感染,性活跃期人群感染风险较高,母婴传播则主要影响新生儿及婴幼儿,孕妇感染HIV若未采取有效措施则可能将病毒传播给胎儿或婴儿。
2.无症状期
症状表现:可从急性期进入此期,或无明显急性期症状而直接进入此期。此期持续时间一般为6-8年,但也有短至数月、长达15年的情况。此期患者无明显临床症状,外观上可如常人,但体内的HIV在持续复制,免疫系统持续受损,CD4+T淋巴细胞计数逐渐下降。
影响因素:感染HIV后未进入发病期的阶段,持续时间受个体免疫状况、病毒感染剂量等因素影响,各年龄段感染者在无症状期的表现差异主要与个体自身免疫反应等因素有关。
3.艾滋病期
症状表现:为感染HIV后的最终阶段。患者CD4+T淋巴细胞计数明显下降,多低于200个/μL,HIV血浆病毒载量明显升高。此期主要临床表现为HIV相关症状、各种机会性感染及肿瘤。HIV相关症状包括持续1个月以上的发热、盗汗、腹泻;体重减轻常超过10%。机会性感染涉及多个系统,如肺孢子菌肺炎,表现为发热、干咳、进行性呼吸困难;念珠菌感染可累及口腔、食管、阴道等,口腔念珠菌感染表现为口腔黏膜白斑;结核分枝杆菌感染可引起肺结核或肺外结核;鸟分枝杆菌感染可出现发热、消瘦、贫血等全身症状;卡波西肉瘤是常见的机会性肿瘤,多见于皮肤黏膜,表现为红色或紫红色的斑疹、丘疹、结节等。
影响因素:此期是HIV感染的严重阶段,个体免疫功能极度低下是导致各种机会性感染和肿瘤发生的关键,各年龄段患者因免疫功能状况不同,机会性感染的种类和严重程度可能有所差异,儿童患者由于免疫系统尚未发育完全,机会性感染的发生可能更为迅速和严重。



