外伤引起脑出血的处理包括现场初步处理与及时就医，通过影像学等检查诊断后，分保守治疗（一般治疗、止血治疗）和手术治疗（依适应证选开颅或钻孔等方式），病情稳定后进行早期和后期康复，还需关注儿童、老年、女性等特殊人群的注意事项。
一、急救处理
1.现场初步处理：
当发生外伤引起的脑出血时，首先要确保患者处于安静的环境，避免不必要的搬动。如果患者出现呕吐，应将其头部偏向一侧，防止呕吐物堵塞气道导致窒息。对于有伤口的情况，要进行简单的压迫止血，但不要随意去除伤口上的异物等。
密切观察患者的意识状态、呼吸、脉搏等生命体征。如果患者出现意识丧失、呼吸心跳骤停等情况，应立即进行心肺复苏术（CPR），包括胸外心脏按压和人工呼吸等操作。
2.及时就医：
尽快将患者送往附近具备救治条件的医疗机构，如设有神经外科的医院。在转运过程中，要尽量保持患者头部的稳定，有条件的可以使用担架等专业搬运工具，减少颠簸对患者脑部的进一步损伤。
二、医学检查与诊断
1.影像学检查：
头颅CT是外伤引起脑出血最常用的检查方法。通过头颅CT可以快速明确脑出血的部位、出血量的多少等情况。一般在患者到达医院后，会第一时间进行头颅CT检查。例如，对于硬膜外血肿、硬膜下血肿、脑内血肿等都能清晰显示。
对于一些情况复杂的患者，可能还会进行头颅MRI检查，尤其是在出血时间较长、需要进一步鉴别诊断等情况下。MRI对于一些微小的出血灶、脑组织的水肿情况等可能比CT更敏感。
2.其他检查：
还可能需要进行血常规、凝血功能等血液方面的检查，以了解患者的凝血状态等情况，因为凝血功能异常也可能导致外伤后更容易出现脑出血或者影响脑出血的治疗。同时，还可能进行肝肾功能等检查，为后续的治疗用药提供基础信息。
三、治疗方案
1.保守治疗：
一般治疗：
对于出血量较少、患者意识清楚、生命体征平稳的外伤脑出血患者，可以采取保守治疗。让患者绝对卧床休息，一般需要卧床2-4周左右，减少不必要的搬动和刺激。同时，要密切监测患者的意识、瞳孔、生命体征等变化。
控制血压，因为高血压可能会导致脑出血再次发生或者使出血情况加重。根据患者的具体血压情况，选择合适的降压药物进行血压调控，但要注意降压不宜过快过低，以免影响脑部的血液供应。
降低颅内压，常用的药物有甘露醇等。甘露醇可以通过脱水作用降低颅内压，减轻脑水肿。例如，对于中等量以上的脑出血，可能会根据患者的情况每4-6小时静脉滴注一次甘露醇。但在使用甘露醇时，要注意监测患者的肾功能、电解质等情况，尤其是对于老年患者或者有基础肾功能不全的患者，更要谨慎使用，防止出现肾功能损害等不良反应。
止血治疗：
如果患者存在凝血功能异常等情况导致的外伤后脑出血，可能需要使用止血药物。但止血药物的使用需要严格掌握适应证，因为过度使用止血药物可能会导致血栓形成等并发症。例如，对于因血小板减少等原因引起的凝血功能障碍相关的外伤脑出血，可能会使用氨甲环酸等止血药物，但必须在医生的严格评估下使用。
2.手术治疗：
手术适应证：
当脑出血量较大时，如幕上脑出血量大于30ml，幕下脑出血量大于10ml，或者患者出现意识障碍进行性加重、颅内压增高症状明显等情况，通常需要进行手术治疗。例如，对于急性硬膜外血肿，当血肿量较大（一般幕上硬膜外血肿超过30ml）时，往往需要紧急行颅骨钻孔血肿清除术。对于脑内血肿，当血肿较大影响脑功能或者导致颅内压急剧升高时，也需要考虑手术清除血肿。
手术方式：
常见的手术方式有开颅血肿清除术、钻孔穿刺血肿抽吸术等。开颅血肿清除术可以直接清除血肿，解除血肿对脑组织的压迫，但手术创伤相对较大。钻孔穿刺血肿抽吸术相对创伤较小，适用于一些位置较浅、出血量不是特别巨大的血肿。在手术过程中，医生会根据患者的具体病情选择合适的手术方式。
四、康复治疗
1.早期康复介入：
在外伤脑出血患者病情稳定后，就可以开始早期的康复治疗。例如，对于有肢体运动障碍的患者，早期可以进行关节的被动活动，防止关节僵硬和肌肉萎缩。一般在患者生命体征平稳、神经系统症状不再进展48-72小时后，就可以开始进行简单的肢体被动活动训练。
对于存在言语障碍的患者，早期可以进行言语功能的评估，并开始进行简单的言语训练，如发音训练等。
2.后期康复训练：
随着患者病情的进一步恢复，肢体运动障碍的患者可以逐渐进行主动运动训练，如从坐位平衡训练开始，逐步过渡到站位平衡、步行训练等。例如，先让患者练习坐起，然后在床边进行站立训练，最后进行步行训练。
对于言语障碍的患者，后期可以进行更复杂的言语交流训练，如词汇理解、语句表达等训练，帮助患者恢复言语功能。同时，还可以结合物理治疗方法，如针灸、理疗等，促进患者神经功能的恢复。在康复过程中，要根据患者的年龄、性别等因素进行个性化的康复方案制定。例如，对于老年患者，康复训练的强度要适当调整，避免过度疲劳；对于女性患者，在康复训练中要考虑到其身体的特殊性等。
五、特殊人群的注意事项
1.儿童患者：
儿童外伤引起脑出血相对较少见，但一旦发生，病情变化可能较快。在急救处理时，要特别注意儿童的气道管理，因为儿童的气道较窄，呕吐等情况更容易导致窒息。在治疗过程中，药物的使用要严格按照儿童的体重等进行剂量调整，避免使用不适合儿童的药物。例如，甘露醇的使用剂量要根据儿童的体重计算，不能按照成人的常规剂量使用。同时，康复治疗要更加注重儿童的生长发育特点，康复训练的方式和强度要适合儿童的身体和心理发展。
2.老年患者：
老年患者外伤引起脑出血后，往往合并有多种基础疾病，如高血压、糖尿病、冠心病等。在治疗过程中，要更加谨慎地调控血压、血糖等指标。例如，在调控血压时，要避免血压波动过大，因为老年患者的脑血管自动调节功能较差，血压波动可能会进一步加重脑损伤。在使用药物时，要考虑到老年患者肝肾功能减退等情况，选择对肝肾功能影响较小的药物。康复治疗方面，老年患者的康复进程可能相对较慢，要耐心进行康复训练，同时要注意预防老年患者常见的并发症，如肺炎、压疮等。
3.女性患者：
女性患者外伤脑出血后，在治疗和康复过程中要考虑到生理期等因素对身体的影响。例如，在使用一些药物时，要注意药物对月经等的影响。在康复训练中，要根据女性患者的身体特点调整训练强度和方式，避免过度训练导致身体不适。同时，要关注女性患者的心理状态，外伤引起的脑出血可能会对女性患者的身体形象、生活质量等产生较大影响，要给予心理支持和疏导。
