肝腹水晚期症状主要表现为腹部膨隆、腹胀、呼吸困难及全身代谢紊乱，治疗需以控制腹水、改善肝功能及防治并发症为主。
1. 主要症状表现：
1.1 腹部体征：腹围可显著增大至80cm以上，腹部皮肤紧张发亮，触诊有波动感，严重时腹壁静脉显露甚至曲张，部分患者可见脐疝。
1.2 全身症状：因腹水压迫膈肌导致呼吸浅促（静息状态下呼吸频率＞20次/分钟），活动后加重，伴下肢凹陷性水肿；伴随乏力、消瘦（体重较前下降＞10%）、食欲减退、恶心呕吐，部分患者出现黄疸（皮肤巩膜黄染）。
1.3 并发症表现：可能出现自发性细菌性腹膜炎（发热、腹痛、腹水浑浊）、肝性脑病（意识模糊、行为异常）、肝肾综合征（少尿、血肌酐升高），严重时可因循环衰竭危及生命。
2. 治疗核心措施：
2.1 利尿剂治疗：螺内酯联合呋塞米为肝硬化腹水的一线方案，通过拮抗醛固酮及抑制肾小管重吸收发挥作用，老年患者需从小剂量起始（螺内酯25mg/日，呋塞米20mg/日），监测血清肌酐及电解质（尤其低钾血症）。
2.2 腹腔穿刺放液：适用于腹压＞20mmHg导致严重呼吸困难者，单次放液量通常控制在1000~4000ml，需同步输注白蛋白（每放1000ml腹水补充6~8g白蛋白），避免血容量骤降。
2.3 病因治疗：针对乙肝/丙肝肝硬化需抗病毒治疗（如恩替卡韦、索磷布韦），酒精性肝硬化需强制戒酒。
2.4 肝移植：终末期肝病（Child-Pugh C级）患者的根治性手段，术后5年生存率可达60%~70%，但受供体资源及手术耐受性限制。
3. 特殊人群注意事项：老年患者（≥65岁）需避免同时使用保钾利尿剂与非甾体抗炎药，防止高钾血症；肾功能不全（eGFR＜30ml/min）者禁用噻嗪类利尿剂，优先选择托拉塞米；儿童禁用螺内酯（可能影响生殖系统发育），优先保守治疗；孕妇以腹腔穿刺+白蛋白输注为主，避免利尿剂对胎儿的潜在影响。
