结核性腹膜炎腹水治疗需以抗结核药物为核心，结合腹腔穿刺、营养支持、并发症防治及特殊人群管理，实现长期规范治疗与症状缓解。
一、抗结核药物治疗
采用异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇四联方案，研究证实早期联用可提高杀菌效果（临床研究显示病灶吸收率提升40%-60%）。强化期2-3个月每日用药，巩固期10-15个月，总疗程12-18个月，需严格规律用药。耐药病例需行药敏试验，调整为链霉素、左氧氟沙星等二线药物，严重干酪样病变者可短期加用糖皮质激素（需医生评估）。
二、腹腔穿刺与局部治疗
大量腹水致呼吸困难时，可行腹腔穿刺放液，单次放液量≤1000ml，避免过快过多引发循环障碍。放液后卧床4-6小时监测生命体征，必要时补充白蛋白（10-20g/次）预防低蛋白血症。严重病例可腹腔内注射异烟肼或链霉素，需经临床评估后使用以提高局部药物浓度。
三、支持治疗与利尿剂
给予高蛋白（鱼肉、豆类）、高维生素饮食，严重营养不良者补充白蛋白、氨基酸等静脉营养制剂。低蛋白血症伴水肿者，小剂量联用呋塞米+螺内酯，定期监测血钠、血钾，避免电解质紊乱。合并糖尿病者需控制血糖，必要时调整饮食结构，抗结核疗程可延长至18个月。
四、并发症防治
警惕肠梗阻：腹痛呕吐时禁食、胃肠减压，严重者手术干预；肠瘘需抗感染（头孢类）+营养支持，必要时手术闭合瘘口。药物性肝损伤发生率约10%-15%，每月监测肝功能，ALT＞2倍正常上限时暂停利福平，加用谷胱甘肽护肝。肾功能损害者慎用链霉素，监测肌酐、尿素氮，必要时调整为乙胺丁醇。
五、特殊人群管理
儿童按体重调整剂量，禁用乙胺丁醇（影响视力），密切监测生长发育；孕妇优先异烟肼、利福平，吡嗪酰胺孕期禁用；老年患者需评估基础病，避免利福平与抗凝药联用，改用利福喷丁（肝肾负担小）。免疫低下者（如HIV合并感染）延长疗程至18-24个月，必要时加用胸腺肽调节免疫。
