糖尿病酮症是什么

糖尿病酮症是什么

糖尿病酮症是糖尿病患者因胰岛素严重不足或作用缺陷，导致脂肪分解加速、酮体大量生成并蓄积，引发代谢性酸中毒及脱水等危及生命的急性并发症。

发病核心机制

胰岛素缺乏或抵抗时，葡萄糖无法被细胞利用，机体转向脂肪供能，脂肪酸β-氧化增强，生成大量酮体（以β-羟基丁酸为主）。酮体酸性强，超过肝脏代谢能力后蓄积，引发血pH下降（代谢性酸中毒），同时渗透性利尿加重脱水。

典型临床表现

早期症状：口渴、多尿加重，伴恶心呕吐、食欲减退；中期出现深大呼吸（Kussmaul呼吸），呼气有烂苹果味（丙酮气味）；严重时脱水（皮肤干燥、尿量减少）、血压下降、意识模糊甚至昏迷；部分患者以腹痛为首发症状，易被误诊。

高危因素与诱发场景

1型糖尿病患者因胰岛素绝对缺乏风险最高；

2型糖尿病在感染（肺炎、尿路感染）、手术、创伤、药物中断（如自行停用胰岛素）等应激状态下诱发；

新发2型糖尿病患者可能以酮症为首发表现；

妊娠、酗酒、长期禁食或严重营养不良者也可能发生。

诊断与治疗原则

诊断标准：血糖>16.7mmol/L（典型值），血酮体>3mmol/L，血pH<7.35，尿酮体阳性，伴电解质紊乱（如低钾）。

治疗核心：①快速补液（首选生理盐水，前4小时补1000-2000ml）；②小剂量胰岛素（短效）静脉滴注控制血糖；③纠正电解质紊乱（补钾、补磷）；④去除诱因（如抗感染、停用诱发药物）。

特殊人群注意事项

老年人：症状隐匿，脱水与意识障碍进展快，需早识别（如烦躁、尿量骤减）；

儿童：以腹痛、呕吐为早期表现，易误诊为急腹症，需结合血糖监测；

妊娠糖尿病：酮症风险高，需加强血糖与尿酮监测，避免低血糖；

1型糖尿病患者：需长期教育识别早期症状（如乏力、多饮），严禁自行停药或减量。

（注：内容基于《中国2型糖尿病防治指南》及临床研究，具体诊疗请遵医嘱）