糖尿病患者出现腿疼，最常见原因是周围神经病变或下肢血管病变，长期高血糖损伤神经与血管，也可能伴随关节退变、感染等因素。
周围神经病变
高血糖通过微血管病变、代谢紊乱损伤神经：神经缺血缺氧致功能异常，神经递质失衡引发疼痛。典型表现为对称性“袜套样”麻木、刺痛或烧灼感，夜间加重，可伴肌肉无力。流行病学显示，20%-30%糖尿病患者会出现神经病变，严格控糖（糖化血红蛋白＜7%）可延缓进展。老年患者因合并高血压、肾功能不全时，症状可能更隐匿。
下肢血管病变
长期高血糖加速动脉粥样硬化，下肢动脉狭窄或闭塞导致供血不足。早期表现为“间歇性跛行”（行走后小腿肌肉疼痛，休息后缓解），病情进展出现静息痛（休息时疼痛）、足部苍白/发绀。严重时可因缺血坏死引发坏疽。高危人群需重点关注：吸烟、高血压、血脂异常者，及病程超10年的糖尿病患者。
关节与骨骼病变
高血糖抑制成骨细胞活性，加速关节软骨退变，引发糖尿病性骨质疏松（骨密度较同龄人低20%-30%）。膝关节、足部关节因承重增加易疼痛，伴活动受限。老年患者因疼痛减少活动，进一步加重肌肉萎缩，形成“疼痛-活动减少-更痛”恶性循环。
感染或外伤因素
高血糖降低免疫力，足部微小破损（如甲沟炎、鸡眼）易继发感染，表现为红肿热痛、发热。若感染扩散至骨髓，可引发骨髓炎，疼痛剧烈且夜间加重。需警惕糖尿病肾病患者（肌酐＞177μmol/L）感染后伤口愈合延迟，需优先排查感染源。
其他代谢异常
糖尿病肾病可致钙磷代谢紊乱，电解质失衡引发肌肉痉挛性疼痛；长期血糖波动致乳酸堆积，肌肉酸痛。特殊人群如孕妇，因体重增加与血管受压，也可能出现生理性腿疼，但需与病理性鉴别。
注意：疼痛持续不缓解或伴足部发凉、伤口不愈合，需及时就医排查神经、血管功能，避免因延误治疗导致截肢风险。药物治疗需在医生指导下使用（如甲钴胺、西洛他唑等），特殊人群（肾功能不全者）用药需调整剂量。
