肝硬化失代偿期根据肝功能损害程度（Child-Pugh分级）及并发症严重程度分为轻、中、重三个阶段，以腹水、食管静脉曲张出血、肝性脑病等并发症的出现及严重程度为主要判断依据，各阶段预后及治疗策略存在显著差异。
一、轻度失代偿期（Child-Pugh B级）
此阶段肝功能指标：胆红素17-34μmol/L，白蛋白28-35g/L，凝血酶原时间延长1-3秒，伴少量腹水或轻度食管静脉曲张，无肝性脑病或仅轻微意识障碍。1年生存率约70%-85%，治疗以预防并发症进展为主，如螺内酯联合呋塞米控制腹水，定期监测血常规及肾功能。
二、中度失代偿期（Child-Pugh C级早期）
表现为胆红素34-51μmol/L，白蛋白25-28g/L，凝血酶原时间延长3-5秒，中量腹水伴腹胀，反复少量消化道出血，轻度肝性脑病（睡眠颠倒、性格改变）。药物治疗需优先纠正低白蛋白血症，慎用保钾利尿剂，避免肾功能恶化。
三、重度失代偿期（Child-Pugh C级晚期）
特征为胆红素＞51μmol/L，白蛋白＜25g/L，凝血酶原时间＞18秒，大量顽固性腹水、肝肾综合征，反复消化道大出血，重度肝性脑病（昏睡、昏迷）。1年生存率＜50%，需重点预防感染（如自发性腹膜炎），监测肾功能及电解质紊乱。
四、特殊人群管理
老年患者（≥65岁）：症状隐匿（如腹水少但白蛋白极低），需警惕脱水及电解质紊乱，避免利尿剂过量；孕妇：禁用肝毒性药物（如四环素类），建议多学科评估终止妊娠时机；合并糖尿病者：慎用利尿剂，控制血糖，避免低血糖及酮症酸中毒。
五、治疗与监测原则
核心药物包括利尿剂（呋塞米、螺内酯）、抗生素（头孢曲松）、乳果糖（肝性脑病）、β受体阻滞剂（预防出血）等，不提供具体服用指导。需定期复查肝功能（每月1次）、腹水超声、凝血功能，饮食以低盐（＜5g/d）、高蛋白（肝性脑病期低蛋白）为主，严格戒酒及避免肝毒性药物。
