什么是真菌性鼻窦炎
真菌性鼻窦炎是鼻窦黏膜或骨质受真菌感染引发的炎性病变，以非侵袭性（常见）和侵袭性（少见但严重）两类为主，好发于免疫功能正常或低下者，致病菌以曲霉菌、念珠菌最常见。
病因与分类
真菌性鼻窦炎的发生与鼻窦环境（如湿度高、引流不畅）及机体免疫力相关。非侵袭性占比超80%，包括真菌球型（单侧鼻窦孤立真菌团块，进展缓慢）和变应性（伴哮喘、鼻息肉等过敏表现）；侵袭性罕见但严重，侵犯鼻窦周围组织（眼眶、颅内等），多见于糖尿病、长期用激素者。
临床表现差异
非侵袭性：单侧鼻塞、流脓涕（伴异味）、头痛，病程数月至数年，鼻涕中可带少量血丝。
变应性：鼻塞、鼻痒、打喷嚏，常合并哮喘或皮肤过敏，鼻腔可见灰白色黏稠分泌物。
侵袭性：高热、面部肿胀、视力下降、眼球运动障碍，严重时可致脑膜炎或颅神经麻痹。
诊断关键依据
影像学：鼻窦CT为首选，显示鼻窦内软组织密度影、钙化斑或液平面，真菌球型可见“钙化团块”特征。
实验室检查：真菌培养或病理活检（取分泌物/组织样本）可确诊，培养阳性率＞80%。
临床评估：结合鼻塞、涕中带血、嗅觉减退等症状，需排除细菌性鼻窦炎或鼻腔肿瘤。
治疗原则
非侵袭性：手术切除病变鼻窦内真菌团块（如上颌窦、筛窦开放术），术后可用生理盐水冲洗鼻腔。
侵袭性：紧急手术清创（切除坏死组织），联合抗真菌药物（如伊曲康唑、氟康唑）及糖皮质激素。
抗真菌药物：仅用于术后辅助或侵袭性病例，需严格遵医嘱，避免滥用。
特殊人群注意事项
糖尿病患者：需严格控糖（血糖＜7mmol/L），避免真菌增殖；
免疫低下者：如长期用免疫抑制剂、HIV感染者，需预防性抗真菌治疗；
儿童：优先保守治疗（如鼻用激素），手术需谨慎以保护鼻腔发育；
孕妇：避免长期用全身抗真菌药，优先局部冲洗+手术，兼顾母婴安全。
注：药物名称仅作医学说明，具体治疗方案需由耳鼻喉科医生结合个体情况制定。
