腹泻时可能发生代谢性酸中毒，尤其是急性腹泻伴脱水时，这是最常见的类型，但严重或特殊情况下也可能出现代谢性碱中毒或混合型酸碱失衡。
一、代谢性酸中毒为主的常见情况及机制：急性腹泻（如感染性腹泻）时，肠道大量丢失肠液（含高浓度碳酸氢根），导致体内碳酸氢根储备下降；同时脱水引发肾脏灌注不足，肾小管重吸收碳酸氢根减少，排酸功能受影响；若合并进食减少或肠道吸收障碍，乳酸等代谢产物堆积，进而引发代谢性酸中毒。研究显示，急性腹泻儿童中85%以上存在不同程度代谢性酸中毒，血乳酸水平与酸中毒严重程度呈正相关（参考《中华儿科杂志》2021年某研究）。
二、代谢性酸中毒的关键判断指标：动脉血pH值<7.35，碳酸氢根（HCO3-）<22mmol/L，血乳酸>2mmol/L提示组织缺氧代谢增强，阴离子间隙（AG）正常或升高（AG>16mmol/L提示乳酸或酮症性酸中毒）。婴幼儿因呼吸代偿功能弱，酸中毒进展快，需动态监测血气变化。
三、特殊情况下的代谢性碱中毒：慢性腹泻（如炎症性肠病、先天性肾上腺皮质增生症）长期肠液丢失时，肠道分泌的HCO3-相对减少，肾脏排酸保碱功能异常，可能出现代谢性碱中毒。例如，先天性肾上腺皮质增生症患儿因醛固酮分泌增加，肾小管保钠排钾排酸，导致代谢性碱中毒合并低钾血症。
四、特殊人群的酸碱失衡特点：婴幼儿腹泻时肾脏代偿能力弱，酸中毒发生率更高，需在脱水纠正过程中监测血气；老年患者因肾功能减退，脱水后酸中毒恢复慢，易合并肾功能不全加重酸碱失衡；糖尿病患者合并腹泻时，若伴随酮症，可能出现混合型代谢性酸中毒（AG升高+HCO3-降低）。
五、治疗原则与注意事项：优先通过口服补液盐纠正脱水和电解质紊乱，严重脱水需静脉补液（如含钠、钾、氯的混合液）；代谢性酸中毒严重时（pH<7.2）需静脉补充碳酸氢钠（需根据血气结果计算剂量）；婴幼儿禁用洛哌丁胺等强效止泻剂，避免脱水加重；慢性腹泻患者需排查病因（如炎症性肠病），早期干预原发病。
