糖尿病视网膜病变的核心治疗策略是严格控制基础疾病、分阶段干预病变、结合药物及手术治疗，并重视特殊人群管理与长期随访。
严格控制基础疾病
高血糖、高血压、血脂异常是DR发生发展的核心危险因素。国际糖尿病联盟（IDF）指南推荐：糖化血红蛋白（HbA1c）控制在7%以下，血压<130/80 mmHg，低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）<2.6 mmol/L。SGLT-2抑制剂（如达格列净）、GLP-1受体激动剂（如司美格鲁肽）等新型降糖药可通过代谢改善降低DR进展风险，需结合个体情况合理选择。
非增殖期DR的基础干预
早期非增殖期DR（NPDR）以定期监测为主，每6-12个月行眼底检查，重点观察黄斑区是否存在微血管瘤、出血或渗出。若出现黄斑水肿（DME），需优先采用抗VEGF药物（如雷珠单抗、阿柏西普）玻璃体内注射，或局部激光光凝治疗。CATT研究证实，抗VEGF药物可显著提升DME患者视力，降低视力丧失风险。
增殖期DR的积极干预
增殖期DR（PDR）以视网膜新生血管形成为特征，需紧急干预。广泛视网膜光凝（PRP）可破坏无灌注区，减少出血及牵拉风险；严重玻璃体出血或牵拉性视网膜脱离时，需行玻璃体切割术（PPV）联合抗VEGF药物，多项RCT显示术后1年视力恢复率可达60%以上。
特殊人群的个体化管理
孕妇DR患者应避免孕期使用抗VEGF药物，以激光或密切监测为主；老年患者需兼顾心肾功能，调整降压、降糖药物剂量（如慎用非甾体抗炎药）；肾功能不全者（eGFR<30 ml/min）慎用SGLT-2抑制剂，需结合全身状况优化治疗方案。
长期随访与动态调整
DR是慢性进展性疾病，需终身随访。非增殖期患者每6个月1次眼底检查，增殖期或术后每3个月1次。通过OCT、眼底荧光造影等监测视网膜厚度、新生血管及黄斑水肿变化，及时调整治疗策略，可显著改善患者预后。
（注：本文药物名称仅作说明，具体用药方案需经专业医师评估后制定。）
