促甲状腺激素（TSH）过高通常提示甲状腺功能减退倾向，即亚临床甲减或临床甲减，需结合游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）、游离甲状腺素（FT4）及临床症状综合判断。
一、明确诊断标准：TSH正常参考范围为0.27~4.2mIU/L（不同实验室因检测方法差异可能存在±10%波动），超过上限（通常>4.2mIU/L）需警惕异常。若TSH升高但FT3、FT4正常，为亚临床甲减；若伴随FT3、FT4降低，为临床甲减。诊断需排除急性应激（如手术、感染）等暂时性因素，建议1~2个月后复查确认。
二、排查常见病因：1.自身免疫性甲状腺炎（如桥本甲状腺炎）是最常见原因，需结合抗甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）、抗甲状腺球蛋白抗体（TgAb）检测；2.碘摄入异常（长期过量食用海带、紫菜或严重缺碘）；3.药物影响（胺碘酮、锂剂、糖皮质激素等）；4.垂体性甲减（垂体TSH分泌细胞病变）。
三、优先非药物干预：1.饮食调整：适量摄入碘（推荐每日碘摄入量120μg，孕妇、哺乳期女性增至230μg），避免长期过量（如>600μg/d）或不足；2.生活方式改善：规律作息（避免熬夜），减少精神压力（如冥想、瑜伽），每周≥150分钟中等强度运动；3.避免加重因素：停用可疑药物（如胺碘酮），治疗基础疾病（如糖尿病、肾病）。
四、药物干预指征：若TSH>10mIU/L、伴随明显甲减症状（怕冷、乏力、水肿、便秘）或孕妇/备孕女性TSH>2.5mIU/L，需在医生指导下使用左甲状腺素（L-T4）替代治疗，避免自行用药。
五、特殊人群注意事项：1.孕妇：孕早期TSH建议控制在0.1~2.5mIU/L，避免影响胎儿神经发育；2.老年人：TSH升高可能伴随血脂异常，需结合心功能评估，优先非药物干预；3.儿童：需由儿科内分泌专科医生评估，参考年龄特异性正常范围（如0~1岁：0.5~6.0mIU/L），避免盲目用药；4.合并自身免疫病者：每3~6个月监测甲状腺功能，警惕疾病进展。
