高泌乳素血症是一种以血清泌乳素（PRL）水平异常升高为核心特征的内分泌疾病，诊断阈值为非孕期女性＞25ng/mL、男性＞20ng/mL，哺乳期生理性升高（＜200ng/mL）需结合临床排除病理性。需结合月经周期（如女性闭经、月经稀发）、男性乳房发育、溢乳等症状及垂体MRI（排查微腺瘤）、甲状腺功能（TSH）等检查综合诊断。
一、常见病因分类
1. 垂体性：垂体泌乳素瘤（微腺瘤占比60%~70%），可能伴随头痛、视力模糊（大腺瘤）。
2. 下丘脑性：垂体柄受压（如颅咽管瘤）、炎症或创伤影响多巴胺能神经递质对PRL的抑制。
3. 药物性：抗抑郁药（如帕罗西汀）、抗精神病药（如氯丙嗪）、降压药（如利血平）等。
4. 特发性：约30%患者无明确病因，可能与遗传或免疫调节异常相关。
5. 其他：甲状腺功能减退（TSH升高刺激PRL分泌）、慢性肾功能不全、长期应激或手术创伤。
二、治疗原则
1. 优先非药物干预：停用可疑药物（如抗抑郁药），规律作息减少应激（如避免熬夜），控制体重（肥胖者BMI≥28可能加重高泌乳素血症）。
2. 药物治疗：垂体微腺瘤首选多巴胺受体激动剂（如溴隐亭），需定期监测PRL水平调整方案。
3. 手术与放疗：适用于药物无效、肿瘤压迫视神经或激素抵抗者，术后需长期随访激素水平。
三、特殊人群注意事项
1. 育龄女性：月经紊乱（如周期＞35天或闭经）、不孕是典型表现，需尽早排查PRL升高原因，避免长期高泌乳素导致卵巢功能衰退。
2. 儿童患者：青春期前发病可能出现性早熟（乳房发育、阴道出血）或生长发育迟缓，需警惕垂体微腺瘤或下丘脑病变，建议尽早影像学检查。
3. 哺乳期女性：生理性PRL升高随哺乳停止3~6个月恢复，若持续升高（＞200ng/mL）且伴随月经不规律，需排查垂体疾病。
4. 老年女性：围绝经期PRL轻度升高（＜50ng/mL）多为生理性，若伴潮热、情绪波动明显，需结合雌激素水平判断是否合并卵巢功能衰退。
