甲亢是甲状腺激素分泌过多引起的疾病，缺碘并非主要病因（碘过量反而可能诱发），多数患者通过规范治疗可有效控制，并非“难治”。
一、甲亢的常见病因
甲亢核心是甲状腺激素合成或分泌过多，主要类型包括：1. Graves病（自身免疫异常，占甲亢60%-80%）；2. 毒性多结节性甲状腺肿（中老年多见，甲状腺结节自主分泌激素）；3. 甲状腺自主高功能腺瘤（单结节过度分泌）；4. 桥本甲状腺炎早期（甲状腺破坏后激素释放过多）；5. 碘过量（长期高碘饮食或药物诱发）。
二、甲亢与缺碘的关系
甲亢与缺碘无直接因果关系。碘是甲状腺激素原料，缺碘时甲状腺激素合成不足，反而易引发甲减或甲状腺肿（如地方性甲状腺肿）；甲亢患者多数碘摄入正常或偏高，仅极罕见缺碘地区因甲状腺代偿增生后激素异常分泌诱发甲亢，但临床极少见。
三、甲亢的治疗与“难治性”
甲亢并非“难治”，规范治疗可有效控制。主要方式：1. 抗甲状腺药物（甲巯咪唑、丙硫氧嘧啶），适用于轻中度患者，需定期监测血常规和肝功能；2. 放射性碘治疗（131I），适用于药物无效或复发者，孕妇、哺乳期禁用；3. 手术治疗（甲状腺次全切除），适用于甲状腺肿大明显或怀疑恶性结节者。多数患者经1-2年治疗可缓解。
四、特殊人群注意事项
特殊人群需个体化管理：1. 孕妇甲亢：首选丙硫氧嘧啶（PTU），妊娠中晚期可换甲巯咪唑（MMI），禁用放射性碘；2. 老年甲亢：慎用放射性碘，优先药物或手术，警惕甲亢性心脏病；3. 儿童甲亢：多为Graves病，需定期复查TSH受体抗体，避免过度治疗；4. 合并慢性病者（如心脏病、肝肾功能不全）：药物选择需权衡，放射性碘可能加重心脏负担。
五、治疗依从性与长期管理
甲亢治疗需长期规范，避免自行停药。停药后复发率约50%，需定期复查甲状腺功能（FT3、FT4、TSH）及抗体（如TRAb）。若出现高热、心率＞140次/分、意识障碍等，需警惕甲亢危象（死亡率10%-20%），应立即就医。
