结肠癌与直肠癌的主要区别在于解剖位置（结肠 vs 直肠）及由此引发的症状、诊断和治疗差异。两者均为结直肠癌，结肠癌发生于结肠（盲肠至乙状结肠），直肠癌发生于直肠（齿状线至直肠乙状结肠交界），位置不同导致症状特点及治疗策略各异。
二、解剖位置与病变范围
结肠癌发生于结肠（包括盲肠、升结肠、横结肠、降结肠、乙状结肠），直肠癌发生于直肠（从齿状线至直肠乙状结肠交界处）。两者虽相邻，但结肠主要吸收水分和电解质，直肠主要储存粪便，解剖差异直接影响症状类型和功能影响。
三、发病率与高危因素
直肠癌在我国部分地区发病率略高于结肠癌，两者整体随年龄增长而升高（>50岁风险显著增加）。共同高危因素包括长期高脂肪低纤维饮食、久坐不动、肥胖、糖尿病、家族性结直肠癌史（如遗传性非息肉病性结直肠癌）；直肠癌因位置特殊性，便秘、慢性腹泻人群风险相对更高。
四、临床症状差异
结肠癌早期症状隐匿，进展期可出现持续性腹痛、便血（暗红色/黑色）、排便习惯改变（腹泻/便秘交替）、不明原因贫血、体重下降，或肠梗阻（因肠腔狭窄）；直肠癌因靠近肛门，早期即可出现鲜血便、排便不尽感、里急后重、大便形状变细、肛门坠胀感，易被误认为痔疮或肠道感染，需警惕延误诊断。
五、诊断与治疗特点
诊断均需内镜检查（结肠镜/直肠镜）+病理活检，直肠癌建议补充肛门指检（约70%可触及肿块）；治疗以手术切除为核心，结肠癌多采用腹腔镜微创手术，直肠癌需结合保肛评估（如肿瘤下缘距离肛门≥2cm可考虑保肛），部分患者需术前放化疗降低局部复发风险，术后根据分期选择辅助化疗方案。
六、特殊人群注意事项
老年患者（>70岁）需评估基础疾病（如心脏病、糖尿病）对手术耐受性的影响，建议术前多学科会诊制定个体化方案；年轻患者（<50岁）因症状不典型易漏诊，需提高警惕；女性患者需关注家族性息肉病综合征等女性特发性风险；有炎症性肠病（如溃疡性结肠炎）者需缩短筛查间隔至1年/次；有结直肠癌家族史者建议20岁起每3-5年进行粪便潜血+内镜筛查。
