糖尿病严重时的核心症状表现为急性代谢紊乱、慢性并发症急性加重、严重感染、低血糖昏迷及多器官衰竭，需紧急医疗干预。
急性代谢紊乱（酮症酸中毒/高渗高血糖综合征）
酮症酸中毒（DKA）多见于1型糖尿病，因胰岛素严重缺乏致脂肪分解增加，表现为恶心呕吐、腹痛、呼气有烂苹果味（丙酮气味）、深快呼吸（Kussmaul呼吸），严重时意识障碍、休克；血糖常>16.7mmol/L，伴尿酮体阳性。高渗高血糖综合征（HHS）多见于老年2型糖尿病，以严重脱水（皮肤干燥、尿量减少）、意识模糊为特征，血糖常>33.3mmol/L，可伴偏瘫、癫痫等神经系统急症。
慢性并发症急性加重
糖尿病肾病进展至肾衰竭：表现为少尿/无尿、双下肢水肿、眼睑水肿，伴电解质紊乱（高钾血症、低钙血症）及恶心呕吐；心脑血管急症：急性心梗（剧烈胸痛、胸闷）、脑梗死（突发肢体瘫痪、言语障碍），老年患者症状隐匿易漏诊；视网膜病变可致玻璃体积血、突然失明。
严重感染与糖尿病足
糖尿病患者免疫力低下，易发生皮肤蜂窝织炎（红肿热痛）、肺炎（高热、咳嗽）、尿路感染（尿频尿痛）；糖尿病足因神经病变+外周血管病变，出现足部溃疡、坏疽（发黑、恶臭），感染扩散可致骨髓炎，截肢风险高，需严格清创抗感染。
低血糖昏迷（治疗相关）
降糖药（如胰岛素、磺脲类）过量或饮食不足可引发低血糖（血糖<2.8mmol/L），表现为冷汗、心悸、手抖、意识模糊，严重时抽搐、昏迷；需立即静脉注射50%葡萄糖（药物仅提名称），需警惕夜间低血糖致猝死。
多器官衰竭与神经病变
神经病变：周围神经病变致下肢顽固性烧灼痛、袜套样麻木；自主神经病变引发体位性低血压（站立头晕）、胃轻瘫（腹胀呕吐）；终末期可出现心功能衰竭（呼吸困难）、肾衰竭（无尿）、呼吸衰竭（低氧血症），需多器官支持治疗。
特殊人群注意：老年患者症状隐匿（如HHS无明显口渴）；儿童DKA以腹痛为首发，易误诊为急腹症；孕妇HHS需警惕子痫前期，心衰患者慎用噻唑烷二酮类药物（如吡格列酮）。
