核心区别：糖尿病足是糖尿病微血管病变、神经病变及感染共同导致的足部慢性并发症，而脚气病（维生素B1缺乏症）是硫胺素缺乏引发的周围神经-肌肉病变，两者病因、病理及临床表现有本质区别。
一、病因差异
糖尿病足：长期高血糖致微血管痉挛、闭塞（缺血），周围神经髓鞘变性（感觉/运动障碍），损伤后易感染且愈合能力差。
脚气病：维生素B1（硫胺素）摄入不足（如长期精米饮食）或吸收障碍（慢性腹泻、酗酒），导致糖代谢障碍，丙酮酸堆积引发神经肌肉变性。
二、病理机制
糖尿病足：多因素叠加，缺血（下肢动脉狭窄/闭塞）、神经麻痹（感觉减退致外伤难察觉）、感染（皮肤破损后细菌入侵）形成恶性循环。
脚气病：维生素B1为辅酶参与糖代谢，缺乏时丙酮酸无法氧化，蓄积致神经髓鞘脱失、肌肉变性，严重时累及心肌（心肌变性、水肿）。
三、典型症状
糖尿病足：足部麻木、疼痛（夜间加重）、温度觉减退，可伴溃疡（多位于足趾/足底）、坏疽（干性/湿性），常合并爪形趾、夏科足畸形。
脚气病：对称性下肢“袜套样”麻木、烧灼感，腓肠肌压痛，站立/行走困难；严重者出现“湿性脚气病”（心衰、水肿）或“脑型”（眼球震颤、意识障碍）。
四、诊断关键
糖尿病足：需结合糖尿病史，足部检查（ABI＜0.9提示缺血）、神经电生理（MCV/SNCV减慢），创面分泌物培养明确感染菌。
脚气病：血清硫胺素＜100μg/L，红细胞转酮醇酶活性系数＞1.2（生化诊断），补充维生素B1后症状24-48小时内缓解可确诊。
五、治疗原则
糖尿病足：控制血糖（二甲双胍、SGLT-2抑制剂），改善循环（前列地尔、西洛他唑），营养神经（甲钴胺），必要时创面清创/截肢。
脚气病：口服/注射维生素B1（硫胺素），多食用粗粮、豆类，心衰者予利尿剂（呋塞米）、扩血管药（硝酸甘油）。
特殊人群：糖尿病足老年患者需预防低血糖，避免足部外伤；脚气病孕妇/哺乳期女性每日补充维生素B1 1.5-3mg，糖尿病患者需定期监测维生素B1水平。
