原发性甲减是因甲状腺自身病变（如自身免疫性甲状腺炎、手术切除等）导致甲状腺激素合成或分泌不足，引起全身代谢减低的内分泌疾病。
病因：主要包括5类：①自身免疫性甲状腺炎（最常见，占90%，如桥本甲状腺炎，抗体攻击甲状腺组织）；②甲状腺手术切除（如甲亢术后）或放射性碘治疗（甲亢/甲状腺癌治疗后），甲状腺组织不可逆减少；③长期碘摄入不足（缺碘地区），甲状腺激素合成原料缺乏；④先天性甲状腺发育不全（胚胎期甲状腺未发育）或激素合成酶缺陷（如过氧化物酶缺乏）；⑤罕见：甲状腺浸润性疾病（结节病）或药物（锂剂、胺碘酮）抑制甲状腺功能。
临床表现：典型症状：①代谢减慢：怕冷、乏力、体重增加、便秘、皮肤干燥；②心血管：心率减慢（<60次/分）、血压偏低；③神经：记忆力减退、反应迟钝；④生殖：女性月经紊乱（经量多/少），男性性功能减退；⑤亚临床甲减可无症状，临床甲减症状显著，严重者出现黏液性水肿。
诊断：需结合：①甲状腺功能：血清TSH升高（最敏感指标），FT3/FT4降低（激素不足）；②抗体：TPOAb、TgAb阳性提示自身免疫性甲状腺炎；③超声：桥本甲状腺炎呈弥漫性肿大、回声减低、“网格状”改变；④核素扫描：自身免疫性甲减多为弥漫性摄碘功能减低；⑤TSH>10mIU/L提示临床甲减，4-10mIU/L为亚临床甲减，后者无症状可暂观察。
治疗：核心为左甲状腺素钠片（L-T4）替代治疗，需终身服药。目标：维持TSH正常（成人0.5-2.0mIU/L，孕妇0.1-2.5mIU/L）。老年人起始12.5μg/d，缓慢递增；孕妇需严格监测TSH（孕早期目标0.1-2.5mIU/L）。定期复查甲状腺功能（每3-6个月），避免自行停药。
特殊人群：①孕妇：需保证胎儿神经发育，TSH控制0.1-2.5mIU/L，避免甲减影响智力；②老年人：小剂量起始，监测心率、心电图，防心律失常；③儿童：按体重计算剂量（1.6-1.8μg/kg/d），定期查骨龄、智商；④合并糖尿病/冠心病者：减少L-T4剂量，监测血糖、心绞痛症状。
（注：本文仅作科普，具体诊疗遵医嘱）
