胃肠道出血按出血部位分为上消化道（食管至十二指肠）和下消化道（空肠至肛门）出血，主要原因包括消化性溃疡、食管胃底静脉曲张、肠道肿瘤、炎症性肠病等。
一、上消化道出血原因
1. 消化性溃疡：胃溃疡和十二指肠溃疡占上消化道出血病例的40%~50%，幽门螺杆菌感染是主要诱因（全球约50%溃疡患者感染该菌），胃酸分泌过多可加重黏膜损伤，出血可表现为黑便或呕血，出血量与溃疡侵蚀血管大小相关。
2. 食管胃底静脉曲张破裂：肝硬化患者中发生率约30%~50%，门静脉压力升高导致曲张血管破裂，出血量常＞500ml，需紧急干预，死亡率约10%~30%。
3. 急性胃黏膜病变：严重创伤、手术、脓毒症等应激因素或长期服用非甾体抗炎药（如阿司匹林、布洛芬）可致胃黏膜糜烂出血，部分患者无明显前驱症状，以潜血阳性为首发表现。
二、下消化道出血原因
1. 肠道炎症性疾病：溃疡性结肠炎患者中约15%~20%出现出血，炎症刺激使黏膜血管脆性增加，便血多为黏液脓血便；克罗恩病累及回盲部时易出血，可伴腹痛、腹泻及瘘管形成。
2. 肠道肿瘤：结直肠癌占下消化道出血原因的15%~20%，早期可仅潜血阳性，进展期出现便血（鲜红或暗红）、排便习惯改变（如腹泻与便秘交替）；小肠肿瘤（如间质瘤）发生率较低但危害大，可因肿瘤破溃导致慢性出血。
3. 缺血性肠病：高血压、糖尿病、动脉硬化患者风险增加，因肠道血管硬化致血流灌注不足，黏膜缺血坏死出血，多伴突发腹痛、血便，严重时可发展为肠穿孔。
三、其他因素及特殊人群
1. 血管发育异常：遗传性出血性毛细血管扩张症患者（发病率约1/10万），因血管壁结构缺陷反复出血，儿童多见鼻出血、胃肠道出血，女性患者症状常更显著。
2. 医源性因素：内镜检查或治疗后黏膜损伤发生率约0.1%~0.5%，抗凝治疗（如华法林、新型口服抗凝药）过量需监测凝血指标（INR值），避免出血风险。
3. 特殊人群注意：老年人（≥60岁）需重视结直肠癌筛查（50岁以上每5~10年1次肠镜）；长期服用非甾体抗炎药者应每6~12个月复查幽门螺杆菌，儿童患者需警惕先天性血管畸形或牛奶蛋白过敏相关出血。
