甲减存在一定遗传倾向，但并非所有类型的甲减都会遗传。不同类型甲减的遗传风险存在差异，自身免疫性甲减的遗传风险较高，先天性甲减部分与遗传相关，而碘缺乏等获得性甲减遗传风险较低。
1. 甲减的遗传基础与类型差异：甲减的遗传易感性主要与自身免疫性甲状腺疾病相关，尤其是自身抗体（如TPOAb、TgAb）阳性的桥本甲状腺炎。此类疾病的遗传基础涉及HLA-DQ基因多态性（如HLA-DQB1*03：01等位基因），携带相关基因的人群在环境因素（如感染、碘摄入异常）触发下，更易发生甲状腺自身免疫反应，导致甲减。先天性甲减（新生儿甲减）部分病例与遗传相关，如甲状腺发育不全（PAX8、NKX2-1基因突变）、甲状腺激素合成酶缺乏（TPO、D2基因变异），遗传模式多为常染色体隐性或显性遗传，占先天性甲减病因的10%~15%。
2. 不同类型甲减的遗传风险特征：自身免疫性甲减（最常见类型）的遗传风险显著高于普通人群，一级亲属患病者后代发生甲减的风险是普通人群的3~5倍，女性遗传易感性更高（男女比例约1：3）。散发性/获得性甲减（如碘缺乏、甲状腺手术切除、放射性碘治疗后）遗传风险较低，主要与环境因素（如碘摄入不足、辐射暴露）相关，此类甲减患者的后代遗传风险与普通人群无显著差异。
3. 对下一代的影响及干预措施：有自身免疫性甲减家族史的人群，后代需在儿童期、青春期及孕期加强甲状腺功能监测（尤其是TSH、TPOAb），以早期发现甲状腺功能异常。先天性甲减通过新生儿足跟血筛查可在出生后24~48小时内确诊，及时补充左甲状腺素（如L-T4）可避免智力发育障碍及生长迟缓。
4. 特殊人群的注意事项：备孕女性有甲减家族史者，建议孕前3个月完成甲状腺功能（TSH、FT4）及抗体检测，控制TSH在0.1~2.5mIU/L后再备孕，孕期需每4~6周监测甲状腺功能，维持TSH<2.5mIU/L。有家族史的儿童应关注身高、体重增长速度，定期（每6~12个月）检查甲状腺功能及甲状腺超声，避免漏诊亚临床甲减对生长发育的长期影响。老年甲减患者的一级亲属，建议每年检测甲状腺功能，同时关注自身免疫指标变化，延缓甲状腺功能衰退。
