小儿哮喘需与过敏性鼻炎合并下呼吸道症状、毛细支气管炎、支气管异物、先天性心脏病及胃食管反流病等疾病鉴别。鉴别关键在于结合病史特点、过敏原检测、影像学检查及特异性治疗反应。
一、过敏性鼻炎合并下呼吸道症状：
1. 临床特点：有过敏史（如湿疹、过敏性鼻炎家族史）儿童多见，表现为长期流涕、鼻塞，接触尘螨、花粉等过敏原后喘息加重，夜间或晨起症状明显，运动后咳嗽或喘息可诱发。
2. 鉴别方法：过敏原特异性IgE检测阳性，鼻黏膜激发试验提示鼻后滴漏相关症状，抗组胺治疗后鼻炎症状缓解伴随喘息改善，支气管扩张剂疗效有限。
二、毛细支气管炎：
1. 好发年龄：2岁以下婴幼儿，6个月至1岁高发，病毒感染（如呼吸道合胞病毒）为主要病因。
2. 临床特征：突发喘息伴发热、咳嗽，肺部满布哮鸣音，病程约1周可自行缓解，极少反复发作。
3. 鉴别依据：胸部CT显示弥漫性气道狭窄，病毒核酸检测阳性，特异性抗病毒治疗后症状快速缓解，过敏原检测常阳性。
三、支气管异物：
1. 典型病史：有坚果、玩具零件等异物吸入史，症状突发，单侧或局限于患侧肺喘息，伴随呛咳、吸气性呼吸困难。
2. 检查手段：胸部X线见肺不张或肺气肿，CT明确异物位置，支气管镜可确诊并取出异物。
3. 紧急提示：无过敏史，症状与体位相关，需立即就医。
四、先天性心脏病：
1. 临床表现：活动耐力下降、口唇发绀，吃奶或活动后气促明显，部分有杵状指。
2. 诊断要点：心脏超声显示心内结构异常（如室间隔缺损），心电图提示右心负荷增加，听诊心前区杂音，无过敏诱因。
3. 特殊提示：3岁以上患儿若常规治疗无效需排查，避免延误手术时机。
五、胃食管反流病：
1. 典型表现：夜间或空腹喘息加重，进食后1小时内呛咳，伴随反酸、烧心，体位性症状明显。
2. 诊断依据：食管24小时pH监测异常，胃镜见食管炎，抗酸治疗后症状缓解。
3. 鉴别要点：无过敏家族史，支气管激发试验阴性，喘息与饮食时间相关。
特殊人群提示：婴幼儿喘息优先排查毛细支气管炎或支气管异物，避免盲目使用支气管扩张剂；3岁以上反复喘息患儿需排除先天性心脏病或胃食管反流，强调过敏原回避与非药物干预优先。
