糖尿病主要分为1型和2型，1型糖尿病多见于青少年，因自身免疫破坏胰岛β细胞致胰岛素绝对缺乏，需终身胰岛素治疗；2型糖尿病多见于成人，与胰岛素抵抗、遗传和生活方式相关，多数可通过生活方式干预和药物控制。
一、1型糖尿病的核心特征
发病年龄：青少年及儿童为主，30岁以下患者占比超90%。
发病机制：自身免疫异常攻击胰岛β细胞，导致胰岛素分泌几乎为零。
典型症状：起病急，多饮多尿、体重骤降，易出现酮症酸中毒。
诊断依据：空腹胰岛素水平极低，抗谷氨酸脱羧酶抗体（GADAb）阳性。
特殊人群：儿童需家长协助监测血糖，避免剧烈运动诱发低血糖。
二、2型糖尿病的核心特征
发病年龄：40岁以上成人高发，近年30-40岁肥胖人群发病率显著上升。
发病机制：以胰岛素抵抗为核心，遗传易感性与肥胖、久坐生活方式共同驱动。
典型表现：早期常无症状，病程进展中可出现视力模糊、伤口难愈合等并发症。
诊断指标：空腹血糖≥7.0mmol/L，餐后2小时血糖≥11.1mmol/L，糖化血红蛋白≥6.5%。
特殊人群：肥胖者通过饮食控制（每日热量缺口500-750kcal）和规律运动（每周150分钟）改善胰岛素敏感性。
三、治疗策略的核心差异
1型糖尿病：胰岛素是唯一基础治疗，需根据血糖监测结果调整剂量，避免低血糖昏迷。
2型糖尿病：优先非药物干预（控制精制糖摄入、每日步行6000步以上），必要时联合二甲双胍等口服药。
共同管理：每3个月检测糖化血红蛋白（HbA1c），每年筛查眼底、尿微量白蛋白等并发症。
特殊用药：1型糖尿病禁用口服降糖药，2型糖尿病优先选择二甲双胍，肝肾功能不全者需调整剂量。
四、特殊人群管理建议
老年患者：2型糖尿病者将空腹血糖控制在8-10mmol/L，餐后2小时≤13.9mmol/L，避免低血糖风险。
妊娠女性：妊娠糖尿病需在营养师指导下控制碳水化合物摄入（每日40%-50%总热量），产后6-12周复查。
儿童青少年：1型糖尿病患者需家长协助监测血糖，避免剧烈运动，学校备足胰岛素和葡萄糖片。
肥胖患者：BMI≥28者优先减重，目标6个月内减重5%-10%，可联合GLP-1受体激动剂辅助治疗。
