左眼内斜视（左眼向内偏斜）的成因涉及神经调控、眼外肌功能、屈光状态、先天发育及后天损伤等多方面，临床需结合年龄、病程及伴随症状综合判断。
神经核与神经通路异常：支配左眼内直肌的神经核团或神经通路病变可引发单侧内斜视。脑桥旁正中网状结构（如脑桥背盖部梗死、多发性硬化）损伤会导致左眼内直肌失去拮抗作用而内收；单侧动眼神经损伤（如糖尿病性神经病变、脑动脉瘤压迫）也会使左眼内直肌持续收缩。患者常伴左眼运动受限（无法外展）、复视（看远时明显），需通过头颅MRI、肌电图明确神经损伤部位。
眼外肌功能失衡：左眼内斜视常因眼外肌力量失衡引起。左眼内直肌挛缩（如慢性眼肌炎、眼球穿通伤后瘢痕）或纤维化（如甲状腺眼病、眼眶炎症后遗症）可使其过度收缩；外直肌麻痹（如外伤、病毒感染性肌炎）因拮抗作用丧失，导致左眼无法外展而内收。先天性眼外肌发育不对称（如外直肌附着点异常）也会表现为单侧内斜视，需通过角膜映光法、三棱镜遮盖试验判断眼肌功能。
屈光不正与调节异常：屈光不正尤其是远视眼是调节性内斜视的主因。儿童中高度远视（屈光度＞+3.00D）因过度调节，双眼内直肌持续收缩形成调节性内斜视，发病年龄多在3-5岁，表现为看近时左眼内斜明显、视力疲劳。成人远视未矫正者也可能因调节失衡引发左眼内收，需通过散瞳验光明确矫正需求。儿童调节性内斜视应尽早配镜矫正，防止弱视形成，成人需定期复查眼位。
先天发育或遗传因素：先天性内斜视（出生后6个月内发病）约占儿童内斜视的15%，多因左眼外直肌发育不全、内直肌过度发育，或神经中枢融合功能未成熟导致双眼视异常。家族性内斜视可能与染色体显性遗传相关，部分病例存在SMARCB1、MYH9等基因突变。合并上睑下垂或眼球震颤者需结合家族史与眼外肌超声检查，婴幼儿期应尽早干预建立双眼视。
外伤与系统性疾病：左眼外伤或局部病变可引发后天性内斜视。眼眶骨折、眼外肌撕裂等直接损伤左眼外直肌；糖尿病性眼肌麻痹（单侧受累）或甲状腺相关眼病（如Graves眼病）因眼外肌水肿、纤维化影响左眼运动。患者需追溯外伤史，排查糖尿病、甲状腺疾病等基础病，必要时通过肉毒素注射（如外直肌）或手术调整眼位。
