上睑下垂是由于提上睑肌或支配其的动眼神经功能不全，导致上睑部分或全部下垂，遮挡瞳孔区并影响外观与视功能的眼部疾病。正常上睑缘位于角膜上缘下方约2mm，下垂时可遮盖部分或全部瞳孔，儿童患者可能因长期代偿性仰头视物，引发颈椎发育异常或面部不对称。
一、常见病因分类
1.先天性因素：约占所有病例的70%，多与遗传（常染色体显性遗传为主）或胚胎发育异常相关，如提上睑肌发育不全、动眼神经核发育不良，少数病例合并眼球震颤或小睑裂综合征。
2.获得性因素：包括神经病变（如重症肌无力、糖尿病性动眼神经麻痹）、眼部外伤（损伤提上睑肌或支配神经）、眼睑部肿瘤（压迫或浸润提上睑肌）、衰老性皮肤松弛（多见于中老年人群，常伴随上睑臃肿）。
二、典型临床表现
1.外观特征：单侧下垂表现为双眼不对称，遮盖侧眼睑较正常侧低；双侧下垂时上睑遮盖瞳孔程度相似，可能伴随仰头代偿姿势。
2.功能影响：儿童患者因长期遮挡可导致弱视、屈光参差，成人患者可能因视野受限出现阅读困难或复视；重症肌无力患者症状具有晨轻暮重特点，疲劳后下垂加重。
3.伴随体征：额肌过度收缩（代偿额肌功能亢进），先天性单侧下垂患儿常出现头位偏斜（向左或向右歪头）以暴露瞳孔。
三、诊断关键要点
1.基础检查：裂隙灯检查测量上睑缘高度，提上睑肌肌力检测（向上注视时上睑上举幅度＜4mm提示肌力不足），额肌肌力评估（抬头时上睑上举幅度＞10mm提示额肌可代偿）。
2.辅助检查：头颅CT/MRI排查神经或眼眶占位病变，肌电图检查排除重症肌无力，儿童需进行视力筛查与屈光状态检测（排除弱视）。
四、治疗原则与干预方式
1.先天性病例：手术治疗为主，常用术式包括提上睑肌缩短术（适用于肌力≥4mm者）、额肌悬吊术（适用于肌力＜4mm或合并其他眼部畸形者），手术年龄建议在3-5岁（避免视觉剥夺性弱视）。
2.获得性病例：优先针对病因治疗，如重症肌无力采用胆碱酯酶抑制剂控制症状，神经麻痹可配合营养神经药物（如维生素B族），药物治疗无效时可考虑上睑下垂矫正术。
3.特殊人群管理：老年患者手术需评估全身耐受度（如高血压、糖尿病控制后再行手术），儿童术后需佩戴防蓝光眼镜保护术眼，避免紫外线损伤。
