肝性脑病的症状因肝功能损害程度及病情进展分为不同阶段，核心表现为神经精神系统异常，伴行为、意识及认知功能改变，具体如下：
一、前驱期症状
1. 性格与情绪改变：患者可能出现性格异常，如既往温和者变得烦躁易怒或抑郁，既往抑郁者转为欣快；睡眠节律紊乱，表现为昼睡夜醒。
2. 轻度认知障碍：注意力不集中，计算力下降（如简单加减法反应变慢），对时间、地点定向力轻度模糊（如忘记当下日期或房间位置）。
3. 人格改变：部分患者出现细微人格转变，如淡漠寡言或兴奋多语，行为模式偏离日常习惯（如频繁重复动作）。
二、昏迷前期症状
1. 意识障碍加重：嗜睡与烦躁交替，定向力障碍明显（如无法识别亲友、迷失熟悉环境），言语不清、吐词混乱。
2. 扑翼样震颤：双手平举时腕关节快速屈伸呈“鸟翼扑动”，为特征性体征，意识清醒时出现，肌力检查可见肌张力增高。
3. 行为异常：随地便溺、衣冠不整，部分患者出现躁狂或攻击行为，腱反射亢进，Babinski征可阳性。
三、昏睡期症状
1. 大部分时间处于昏睡状态，强刺激可唤醒，但醒后答非所问，随后再次入睡；言语极少，仅能发出单音节或含糊声音。
2. 扑翼样震颤持续存在，双手维持姿势时震颤更显著，可伴肢体不自主动作（如抓握反射）。
3. 生命体征初步紊乱：呼吸深快，心率加快，瞳孔对光反射迟钝或不对称。
四、昏迷期症状
1. 完全意识丧失，对疼痛刺激（如压迫眶上神经）无反应，眼球固定，角膜反射消失。
2. 四肢弛缓性瘫痪，病理征阴性，呼吸呈陈-施呼吸（深浅交替、暂停），血压波动，最终可能因呼吸衰竭死亡。
五、轻微肝性脑病（隐匿型）
1. 无明显意识障碍，但神经心理功能异常：工作记忆力下降（如忘记钥匙位置），驾驶反应速度减慢（紧急刹车延迟），情绪调节能力降低（对小事过度焦虑或漠视）。
2. 仅通过神经心理测试（如数字连接试验、木块图测验）可检出异常，易被漏诊，常见于肝硬化代偿期患者。
特殊人群提示：肝硬化合并肾功能衰竭者症状可能更隐匿，因尿素氮蓄积掩盖氨毒性；老年患者早期可能以嗜睡、意识模糊为主要表现，需与脑梗塞鉴别；儿童罕见，但肝功能衰竭患儿可出现惊厥、尖叫、前囟隆起，需警惕急性肝衰竭相关脑病。
