丙氨酸氨基转氨酶（ALT）升高主要提示肝细胞损伤，常见于病毒性肝炎、酒精性肝损伤、脂肪肝、药物性肝损害及自身免疫性肝病等疾病，需结合病史及检查综合判断。
一、病毒性肝炎
甲、乙、丙、丁、戊型肝炎病毒均可能引发肝细胞炎症，导致ALT释放入血。其中乙型肝炎（HBV）最常见，常伴乙肝五项异常；丙肝（HCV）多呈隐匿性感染，需通过丙肝抗体及病毒RNA检测确诊。ALT升高通常伴随乏力、食欲减退等症状，是病毒复制活跃的重要信号。
二、非酒精性脂肪性肝病
代谢综合征（肥胖、糖尿病、血脂异常）是核心诱因，肝细胞内脂肪堆积引发炎症。ALT多呈轻中度升高（＜2倍正常值上限），超声检查可见肝脏脂肪浸润。需结合血脂、血糖指标评估，单纯脂肪肝通过减重、运动可逆转，进展为脂肪性肝炎时需药物干预。
三、酒精性肝损伤
长期饮酒（男性日均＞40g，女性＞20g）可直接损伤肝细胞，导致脂肪变性、炎症及肝纤维化。ALT多轻中度升高，AST/ALT比值常＞2（与肝细胞线粒体损伤有关），戒酒后ALT可逐渐恢复。需注意：即使少量饮酒（如每周＜100g）也可能诱发ALT升高。
四、药物性肝损害
部分药物或保健品（如抗结核药异烟肼、降脂药他汀类、中药土三七）可直接或间接损伤肝细胞。ALT升高多在用药后1-4周出现，停药或换药后可恢复。需警惕“不明成分”药物或保健品，避免重复使用肝毒性药物。
五、其他鉴别原因
自身免疫性肝病（如自身免疫性肝炎）可见抗核抗体、抗平滑肌抗体阳性，伴γ-球蛋白升高；胆道疾病（胆囊炎、胆管结石）常伴胆红素、碱性磷酸酶升高；心肌梗死等心脏疾病也可能出现ALT轻度升高。需结合影像学（如肝胆超声）及其他肝功能指标（如胆红素、白蛋白）鉴别。
特殊人群注意事项
孕妇：妊娠肝内胆汁淤积症（ICP）或子痫前期可能引发ALT升高，需监测胆汁酸水平；
老年人：代谢减慢、活动减少易发生脂肪肝，ALT升高多与隐匿性饮酒相关；
儿童：ALT升高常与感染（如EB病毒）或遗传代谢病（如糖原贮积症）相关，需结合生长发育指标评估。
ALT升高仅提示肝细胞损伤，需进一步检查明确病因，避免盲目用药。建议及时就医，结合乙肝五项、丙肝抗体、腹部超声等指标综合判断。
