出水痘主要因感染水痘-带状疱疹病毒（VZV）引起，病毒通过呼吸道飞沫或直接接触传播，易感人群（尤其是未接种疫苗的儿童）接触后易发病。
病原体特征
水痘-带状疱疹病毒（VZV）是引发水痘的唯一病原体，属疱疹病毒科α疱疹病毒亚科，病毒颗粒呈球形（直径150-200nm），核心为双链DNA，衣壳呈20面体对称结构并含包膜。病毒对紫外线、乙醚敏感，加热56℃30分钟可灭活。初次感染表现为水痘，痊愈后病毒潜伏于脊髓后根神经节或颅神经节，当免疫力下降时可激活为带状疱疹。
传播途径
VZV主要经呼吸道飞沫传播（患者咳嗽、打喷嚏时排出病毒，形成气溶胶），也可通过直接接触疱疹液或污染物品（如衣物、玩具）传播。病毒在体外存活能力弱（室温下数小时内失活），接触传播的关键是与患者密切接触（如拥抱、共餐）或共用物品，尤其在皮疹出现前1-2天至疱疹结痂期，病毒传染性最强。病毒经鼻、眼、口黏膜侵入人体，潜伏期约10-21天，平均14天。
易感人群
人群普遍易感，未接种水痘疫苗或未患过水痘者感染风险最高，2-6岁儿童为高发群体（此年龄段免疫系统尚未完全成熟，抗体水平低）。新生儿若母亲在产前5天至产后2天内患水痘，婴儿因母亲抗体未形成易感染，需隔离观察；免疫功能正常者痊愈后获持久免疫力，再次感染罕见。免疫低下者（如HIV患者、肿瘤放化疗者）虽少见，但感染后病毒血症更严重，需重点预防。
发病机制
病毒侵入呼吸道上皮细胞后复制，释放入血形成第一次病毒血症，随血流播散至单核-巨噬细胞系统再次增殖，引发第二次病毒血症。病毒随血液到达皮肤真皮层，在表皮细胞内增殖导致细胞变性坏死，形成特征性疱疹（内含清亮液体，后期变浑浊）。因病毒血症呈阶段性释放，皮疹分批出现（同一部位可见斑疹、丘疹、疱疹同时存在），疱疹液含大量病毒，是重要传染源。
特殊人群注意事项
孕妇感染VZV（尤其妊娠早期）可能导致胎儿先天水痘综合征，表现为肢体畸形、视神经萎缩、智力发育障碍，需孕期避免接触患者并及时就医。免疫功能低下者感染后易并发肺炎、脑炎、败血症，病程中需密切监测体温、呼吸及意识变化，及时使用抗病毒药物（如阿昔洛韦）治疗。新生儿感染VZV需隔离并评估病情，必要时使用免疫球蛋白预防严重并发症。
